1.病例資料
王xx、男、22歲。主訴：左側(cè)下頜后牙牙齦腫疼，張口困難四天。?？茩z查：口外：左側(cè)下頜咬肌區(qū)反應性水腫，輕度觸痛，皮膚略紅，觸診質(zhì)地稍硬。開口度一指半?？趦?nèi)檢查：38頰側(cè)錯位、垂直位，遠中有盲袋，齦瓣紅腫，探針有少許膿性分泌物溢出。x線根尖片：38垂直位。牙冠與37部分重疊。診斷：38冠周炎。處理：（1）拔除38.（2）術(shù)后繼續(xù)抗炎治療一周。
2.治療程序：
圖1.術(shù)前x線根尖片影像：38牙冠近中傾斜，雙根、近中根遠中彎曲
圖2.口外觀：左側(cè)下頜咬肌區(qū)反應性水腫、張口困難
圖3.張口一指半的情況下，進行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉。
圖4.38頰側(cè)牙齦腫脹、探診出血
圖5探診分離牙齦
圖6.患者年輕、骨質(zhì)比較軟。牙挺放置在38牙根近中，先用推力豎直38牙冠、然后用挺力直接挺出38
圖7.炎癥期拔牙出血較多、放置止血海綿一塊，壓迫止血半小時
圖8.半小時后、拔牙創(chuàng)出血停止、無需縫合
圖9.拔除的38牙齒
3.手術(shù)要點：
（1）術(shù)前預判：急性期拔牙，有利于建立引流，縮短療程和減少并發(fā)癥的發(fā)生。急性期拔牙后，應嚴密觀察病人，繼續(xù)加強抗感染措施，及時處理發(fā)生的問題。
（2）急性期阻生智齒拔除以體質(zhì)健壯者首選
（3）炎癥表淺、患牙容易拔除
（4）急性炎癥期拔牙麻醉盡可能采用遠離炎癥區(qū)的下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉
（5）急性期拔牙可以有利于冠周炎的控制
