·Maria Fernanda Orellana·
Maria Fernanda Orellena 博士在阿根廷克羅達(dá)瓦大學(xué)取得DDS學(xué)位，并在喬治亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院獲得口腔生物學(xué)與口腔頜面外科病理學(xué)PHD學(xué)位，她在加拿大的阿伯特大學(xué)獲得口腔正畸學(xué)MSC。
本文是依據(jù)她最近的一個(gè)ADA課程演講整理，主要對(duì)于正在進(jìn)行正畸治療的患者的齲病管理與策略
概要
正畸治療是通過弓絲對(duì)托槽以及牙齒的力而起到作用的，所以說，托槽在牙釉質(zhì)上的粘接是正畸治療中的關(guān)鍵。尤其對(duì)于兒童以及青少年來說，在有固定矯治器的情況下，清除菌斑以保持口腔清潔就變得難上加難。當(dāng)我們?cè)诒敬谓榻B中談及口腔正畸治療時(shí)，我們都是在指固定矯治器，也就是我們所說的用托槽與弓絲的矯治器。我們還有可摘的活動(dòng)矯治器，而這不是我們今天所要討論的重點(diǎn)。當(dāng)我們說要保持戴有固定矯治器的口腔的衛(wèi)生，去清潔托槽周圍的污物時(shí)，我們就如同需要一整支“團(tuán)結(jié)的軍隊(duì)”一般。
△有一篇相關(guān)的綜述表明，在正畸治療后的齲白斑患病率為0-97%，大家可能會(huì)問為什么，這是因?yàn)闃颖救萘可洗嬖谥鴺O大地差異，同時(shí)不同的總體總量等等因素也導(dǎo)致了這樣的結(jié)果。然而，我們可以得出這樣一個(gè)結(jié)論，就是每日應(yīng)用氟化物的清潔，會(huì)將患病率下降到89%-26%，需要重申，這也不能作為一個(gè)確切的數(shù)據(jù)，并且我想我們永遠(yuǎn)不會(huì)得知到氟化物降低齲白斑患病率的一個(gè)精確的數(shù)據(jù)，因?yàn)榇嬖谥嗟母蓴_因素。
齲白斑在什么部位更容易發(fā)生。齲白斑在上頜發(fā)生的概率比下頜多2.5倍，并且是對(duì)稱分布，另外，在上下頜的尖牙上更容易發(fā)生。令我意外的是，齲白斑在患病率上并沒有性別差異，我們本以為女孩子會(huì)更容易注意清潔牙齒，但事實(shí)不然，男孩子和女孩子在這方面是一樣的。
關(guān)于危險(xiǎn)因素
第一點(diǎn)，正畸治療超過36個(gè)月，會(huì)導(dǎo)致齲白斑發(fā)生的概率增加，因此我們應(yīng)該控制正畸治療的時(shí)間，以免帶來諸如此類的問題發(fā)生。
第二點(diǎn)，氟斑牙也是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。
第三點(diǎn)，較差的口腔衛(wèi)生。
當(dāng)我們接診到一個(gè)口腔衛(wèi)生較差的患者時(shí)，一般不應(yīng)該立即對(duì)他進(jìn)行應(yīng)用固定矯治器的正畸治療，而是應(yīng)該糾正他的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)過幾個(gè)月的評(píng)估檢查，最后再?zèng)Q定開始進(jìn)行治療。另外需要格外注意的的是，對(duì)于可能需要拔牙的患者，對(duì)于此類患者一定要謹(jǐn)慎而為之，不然當(dāng)你讓患者拔牙之后，治療便無法終止了。而對(duì)于非拔牙患者，你可以隨時(shí)終止治療。當(dāng)這類患者的口腔衛(wèi)生不良是，我們可以拆掉托槽，并且對(duì)這種狀況進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)，這類患者往往有著嚴(yán)重的牙齦炎，而拆除托槽對(duì)其干預(yù)是很有必要的。然而對(duì)于拔牙患者，由于你要關(guān)閉拔牙間隙，所以情況遠(yuǎn)比拆除托槽來的復(fù)雜得多。另外還要注意的一點(diǎn)是，我們的患者來的時(shí)候有的還是12歲左右的小孩子，這時(shí)候他們的口腔衛(wèi)生很好，而到了青春期，他們有些變得不那么重視口腔衛(wèi)生，對(duì)于這類患者我們應(yīng)該尤其注意。親愛的同仁，我們面對(duì)的是一群比較特殊的患者，正處于青春期的青少年，我們需要格外重視。
第四點(diǎn)，在治療前就存在齲白斑。
以上就是正畸治療中齲白斑發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
預(yù)防等級(jí)
我們應(yīng)該知道有兩種不同的預(yù)防等級(jí)，他們就是一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防是在我們即將進(jìn)行正畸治療的時(shí)候做的，而二級(jí)預(yù)防是控制和處理在摘除托槽時(shí)已經(jīng)存在的齲白斑。目前，我們很多精力都投入進(jìn)了一級(jí)預(yù)防當(dāng)中，而在二級(jí)預(yù)防中的投入?yún)s不足，所以我們要著重探討一下二級(jí)預(yù)防。
一級(jí)預(yù)防一般是針對(duì)固定矯治器周邊的水溶性多糖。
我們針對(duì)預(yù)防齲白斑有很多對(duì)策。比如局部用氟，它可以是含漱、涂氟、氟凝膠泡沫以及含氟牙膏。還可以是還有氟化物的托槽粘結(jié)劑。然而，最有效最便捷的方式，還是使用含氟牙膏。它最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、也最容易獲得和使用、適合各式各樣的患者。
我們需要多久在托槽周圍涂氟一次呢？一般來說是6周。所以基本上就是還每次患者復(fù)診時(shí)要涂氟，特別是針對(duì)那些高風(fēng)險(xiǎn)患者。如果我們這樣做了，那么我們可以達(dá)到70%的預(yù)防效果。
關(guān)于二級(jí)預(yù)防，是針對(duì)正畸治療后的處理。
對(duì)于那些口腔衛(wèi)生狀況正常的患者，我們?cè)诓鸪胁酆髴?yīng)給予含氟牙膏以便齲白斑的再礦化。在去除托槽的1個(gè)月內(nèi)的每周涂氟，將會(huì)是齲白斑的發(fā)生進(jìn)程停滯。所以在拆除托槽后的一個(gè)月內(nèi)，患者應(yīng)當(dāng)每周來找醫(yī)生涂氟一次。證據(jù)表明，常規(guī)的托槽周圍局部涂氟漆，是最有效的局部用氟，這是作為一級(jí)預(yù)防的方式。而且局部用氟漆，對(duì)患者的依從性要求并不高。特別是針對(duì)那些依從性較差的青少年，這種方式極為重要。另外我們不停重申的是，要在拆除托槽一個(gè)月內(nèi)，每周堅(jiān)持涂氟，用于預(yù)防祛白斑的發(fā)生發(fā)展。
總結(jié):
齲白斑的預(yù)防：
1.需要定期在正畸治療過程中，對(duì)粘接的托槽附近進(jìn)行氟漆涂布；
2.在正畸治療結(jié)束以后，給予非晶體鈣磷酸鹽的含氟牙膏，或者給予我們之前反復(fù)提到的氟漆涂氟。
3.另外更重要的就是要能夠激發(fā)患者對(duì)保持口腔衛(wèi)生的積極性。
為了達(dá)到這一點(diǎn)，我們要積極開展和患者或患者家屬的工作，去教育他們關(guān)于口腔衛(wèi)生的保持方法和重要性。這就是我們的目標(biāo)，我們的工作。
相關(guān)問與答的匯總:
① 問：您建議對(duì)于正畸患者進(jìn)行更多的潔治嗎？
答：是的，我建議我的患者都是每六周一次，并且我會(huì)和他們或者他們的家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生的重要性。
② 問：對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的患者，我們是否應(yīng)該更推薦隱適美矯治器呢？
答：我們避開這些隱形矯治的公司產(chǎn)品不談，這個(gè)問題的選擇是相對(duì)的，讓我來告訴你為什么，一般對(duì)于可以用隱形矯治器的患者我們盡量用隱形矯治器，但是并不是所有病例都適合用隱形矯治器，有的時(shí)候我們必須用固定矯治器。
③ 問：大多數(shù)兒童的口腔衛(wèi)生都不是很好，而且很難讓他們維持良好的口腔衛(wèi)生，請(qǐng)問有沒有更好的辦法？
我同意你的說法，這的確是很難，所以這就是為什么我們需要和患者或和他的家長(zhǎng)合作，去做更多的宣教工作，去激發(fā)更多的積極性。我非常同意該醫(yī)生所說的狀況，這真的是很難的。
④ 問：你是否推薦在正畸治療之后進(jìn)行常規(guī)的三個(gè)月復(fù)診一次？
答：肯定的，在拆除托槽后是應(yīng)該做常規(guī)復(fù)診，對(duì)于我自己的患者，那些處于保持器階段的患者，我一般復(fù)診都約在拆除托槽后一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月、一年的時(shí)候。但對(duì)于那些口腔衛(wèi)生狀況很差的患者，三個(gè)月來一次甚至一個(gè)月來一次也不為過。每次復(fù)診時(shí)督促他們?nèi)フ已泪t(yī)涂氟，如果你有合作的牙醫(yī)，那么就推薦患者定期去復(fù)診涂氟。
⑤ 問：如何告知有明顯齲白斑發(fā)病傾向的患者，勸退他們做正畸治療？
答：我們肯定都遇到過有些非常迫切渴望正畸治療的患者，他們非常想立即就裝上托槽，而并不在意口腔衛(wèi)生的問題。然而我會(huì)告訴他們，先不急著開始正畸治療，我想看看你是否真的能夠達(dá)到口腔衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)，那么我會(huì)約你一個(gè)月后再來，然后你要向我證明你真的是可以做到保持良好的口腔衛(wèi)生的，然后我才幫你開始治療。
⑥ 問:對(duì)于沒有做正畸治療的患者，他們的齲白斑該如何處理呢？
答：這些患者中有一些有著很差的口腔衛(wèi)生，那么叫他們?nèi)タ催^牙醫(yī)以后，我們還可以對(duì)他們進(jìn)行局部用氟，給他們高濃度含氟牙膏，以對(duì)他們進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。
來源：口腔盒子
