兒童牙外傷的風(fēng)險(xiǎn)因素及其預(yù)防策略
錢虹
南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院兒童口腔科,廣東廣州（510280)
【作者簡(jiǎn)介】錢虹,醫(yī)學(xué)博士,主任醫(yī)師。現(xiàn)任南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院兒童口腔科主任,中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)兒童口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員,廣東省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)兒童口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員,廣州市口腔預(yù)防保健技術(shù)指導(dǎo)專家委員會(huì)委員,《口腔疾病防治》雜志編委。從事兒童口腔專業(yè)的臨床、教學(xué)和科研工作27 年,臨床特長(zhǎng)是兒童口腔疾病的診治和預(yù)防。曾在澳大利亞昆士蘭大學(xué)牙學(xué)院做訪問學(xué)者和工作。參與多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外課題的研究,主持課題4 項(xiàng),參與書籍編寫3 本,在SCI 雜志和國(guó)內(nèi)專業(yè)雜志發(fā)表論著40 余篇。
【摘要】牙外傷作為兒童和青少年中最嚴(yán)重的牙齒問題之一,發(fā)生率高、病因廣泛,既影響牙齒的美觀、功能、患者心理,還可造成經(jīng)濟(jì)損失,影響生活質(zhì)量。牙外傷的發(fā)生隨著兒童年齡的增長(zhǎng)而增加,男孩多于女孩。上中切牙最多見牙外傷。脫位和牙釉質(zhì)折斷是兒童牙外傷的常見類型。跌倒、碰撞、運(yùn)動(dòng)、暴力和交通意外等都可能是導(dǎo)致牙外傷的原因。深覆蓋、唇保護(hù)不足和齲病都可能是牙外傷的風(fēng)險(xiǎn)因素。根據(jù)牙外傷的風(fēng)險(xiǎn)因素,采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施,這是預(yù)防牙外傷發(fā)生的關(guān)鍵。
【中圖分類號(hào)】 R782.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】 2096-1456（2017）08-0477-05
【關(guān)鍵詞】 兒童; 牙外傷; 風(fēng)險(xiǎn)因素; 齲病; 預(yù)防策略
Risk factors and prevention strategies of traumatic dental injury in children QIAN Hong. Department of Pediatric Dentistry Stomatological Hospital Southern Medical University Guangzhou 510280 China
Corresponding author: QIAN Hong, Email: [email protected], Tel: 0086-20-84406578
【Abstract】Traumatic dental injury (TDI) in children and adolescents has become one of the most serious problems in public health. TDI has relatively high prevalence, broad etiology, which may influence esthetic and function of involved teeth, resulting in economic loss and affecting life quality. The prevalence of TDI increases with children’s age. Males suffer from TDI more easily than females. Maxillary central incisors are most commonly affected. Luxation and enamel fracture are common types of TDI. The main causes of TDI include fall, collision, sport, violence and accident. Overjet, lip incompetency and caries may be risk factors of TDI. According to risk factors of TDI, appropriate prevention measures need to be taken, which is the key of preventing TDI.
【Key words】 Children; Traumatic dental injury; Risk factors; Caries; Prevention strategy
【收稿日期】 2016-12-14；【修回日期】2017-02-20
【作者簡(jiǎn)介】錢虹,主任醫(yī)師,博士,Email：[email protected]
【基金項(xiàng)目】廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（粵科函規(guī)財(cái)字【2014】807號(hào)）; 廣州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（1563000340）
牙外傷因?yàn)樗母甙l(fā)生率[1]、廣泛的病因[1, 2]、外傷引起的重大損失（例如治療的直接費(fèi)用, 未能上班或上學(xué)日子的間接損失, 以及牙外傷對(duì)生活質(zhì)量的影響）[3]而被認(rèn)為是兒童和青少年中公共衛(wèi)生最嚴(yán)重的牙齒問題之一。乳牙的牙外傷可以引起繼承恒牙的復(fù)雜問題, 例如釉質(zhì)發(fā)育不全、變色、萌出遲緩和牙齒畸形。除了疼痛和可能的感染, 牙外傷的后果還包括患兒的外觀變化、說話障礙和情緒影響, 從而影響兒童的生活質(zhì)量[4]。盡管牙外傷可以引起功能、美觀和心理障礙以及兒童、父母和口腔醫(yī)生的關(guān)注, 但對(duì)牙外傷的病因和預(yù)防并沒有像齲病和牙周病那樣給予高度重視, 甚至對(duì)參加各種運(yùn)動(dòng)的人群做常規(guī)口腔檢查時(shí)也沒有做牙外傷的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。雖然大多數(shù)牙外傷可以預(yù)防, 但是牙外傷發(fā)生率還是呈上升趨勢(shì)。本文擬通過對(duì)牙外傷風(fēng)險(xiǎn)因素的分析, 提出相應(yīng)的牙外傷預(yù)防策略, 減少牙外傷的發(fā)生。
1，牙外傷的發(fā)生
根據(jù)不同國(guó)家的文獻(xiàn)報(bào)道, 牙外傷的發(fā)生率是4.1%~58.6%[5, 6, 7, 8]。在很多國(guó)家, 牙外傷的發(fā)生率相對(duì)較高, 而乳牙列和恒牙列的牙外傷治療有時(shí)被忽略。牙外傷的發(fā)生率在美洲、歐洲、亞太地區(qū)差異明顯。美國(guó)和歐洲青少年的牙外傷發(fā)生率分別是15%~23%和23%~35%, 在亞洲青少年中的發(fā)生率是4%~35%, 在亞洲和太平洋地區(qū), 前牙牙外傷的發(fā)生率是6%~19%。在伊朗進(jìn)行的一些研究中, 德黑蘭牙外傷的發(fā)生率是8.96%, 亞茲德是27.56%。這么大的差異可能是由于不同設(shè)計(jì)、多種診斷標(biāo)準(zhǔn)、限制的年齡范圍和研究者所在區(qū)域行為文化和地理位置不同所致。
牙外傷的發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加[9], 然而這并不意味著年齡較大的兒童更容易發(fā)生牙外傷, 但是在牙外傷記錄中有逐漸增加的特點(diǎn)。7~12歲年齡組最容易發(fā)生各種形式的牙創(chuàng)傷[9, 10, 11], 在意大利和西班牙, 9歲為牙外傷高峰期, 在伊朗10歲為牙外傷高峰期。Paiva[10]調(diào)查了12歲兒童牙外傷的發(fā)生, 發(fā)現(xiàn)兒童的這個(gè)時(shí)期是混合牙列末期, 牙外傷更多發(fā)。研究結(jié)果提示還有其它沒有考慮的變量存在。臨床檢查時(shí)很好的光源設(shè)置、適當(dāng)?shù)膬和w位以及檢查前對(duì)牙冠表面進(jìn)行清潔等手段, 都可以增加牙外傷的檢出。同時(shí), 運(yùn)用致敏模式, 檢查者直接接觸學(xué)校的行政管理人員和學(xué)生的父母, 可以使所有問題能夠得到清晰的闡述, 從而獲得權(quán)威的結(jié)果。
多數(shù)文獻(xiàn)表明, 牙外傷性別分布明顯不同, 男孩牙外傷的發(fā)生多于女孩, 有的報(bào)道男孩牙外傷幾乎是女孩的兩倍[12], 可以解釋為男孩更傾向于參與激烈的游戲或接觸體育運(yùn)動(dòng)。在某些國(guó)家由于文化和社會(huì)環(huán)境的影響, 保守的父母限制女孩的行為舉止, 不允許參加活躍的戶外活動(dòng)。但也有學(xué)者報(bào)道, 牙外傷的發(fā)生并不存在統(tǒng)計(jì)意義上的性別差異, 可能的解釋是最近這些年文化變革, 女孩與男孩一樣參加著近似的運(yùn)動(dòng)[10]。
社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)在文化層面以不同的方式影響著疾病的發(fā)生, 它與衛(wèi)生服務(wù)、健康促進(jìn)措施、安全環(huán)境和保護(hù)設(shè)施有關(guān)。文獻(xiàn)中結(jié)果的不同是由于采用了不同的指標(biāo)。在流行病學(xué)調(diào)查中, 有些社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)指標(biāo)在運(yùn)用, 例如學(xué)校的類型、家庭父親或母親的學(xué)歷水平、家庭收入、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等級(jí)、社會(huì)脆弱性指數(shù)等。關(guān)于最好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)與牙外傷的關(guān)系在文獻(xiàn)中并未發(fā)現(xiàn)一致的結(jié)論。有學(xué)者認(rèn)為牙外傷與較高的社會(huì)等級(jí)有關(guān), 有些則認(rèn)為與較低的社會(huì)等級(jí)有關(guān), 還有些認(rèn)為二者之間沒有關(guān)系[1, 10]。據(jù)報(bào)道, 牙外傷與社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層（高、低）、母親的學(xué)齡（少于或等于5年、大于5年）、母親的生活狀態(tài)（已婚、離異、單身、寡婦）、學(xué)校的類型（國(guó)家公立、市政公立、私立）等無明顯關(guān)系[10]。Rajab也認(rèn)為牙外傷與地理位置、區(qū)域、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況無顯著相關(guān)[8]。目前缺乏最新的實(shí)際指標(biāo)以有效的、客觀的方式闡述社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)的差異, 說明研究結(jié)果存在差異性的原因。
受累牙列絕大多數(shù)是上牙列, 上前牙多于下前牙, 在印度的一項(xiàng)調(diào)查中, 95%的牙齒創(chuàng)傷發(fā)生在上前牙[9]。上中切牙外傷最多見, 其次是下頜中切牙、上頜側(cè)切牙、上頜尖牙。這可能與上頜中切牙處于易受傷害的位置有關(guān)。此外, 上頜中切牙通常外突, 可能唇覆蓋不足。其中恒牙的右上中切牙易發(fā)生牙外傷, 而且單牙受損多于雙牙[8, 9, 12, 13, 14]。
由于在不同流行病學(xué)調(diào)查中應(yīng)用的分類缺乏標(biāo)準(zhǔn)化, 牙外傷損傷類型的比較受到阻礙。有學(xué)者報(bào)道最常見的牙外傷是脫位（46.1%）[14], 也有報(bào)道最常發(fā)生的牙外傷是牙釉質(zhì)-牙本質(zhì)折斷, 其中恒牙列以不累及牙髓的折斷居多[13, 15]。Gupta[9]和Rajab[8]也報(bào)道牙釉質(zhì)-牙本質(zhì)折斷是最常見的牙齒損傷, 在巴西的一篇關(guān)于學(xué)齡兒童牙外傷的評(píng)價(jià)研究中, 釉質(zhì)折斷占66%, 是最常見的牙齒創(chuàng)傷類型, 其次是牙釉質(zhì)-牙本質(zhì)折斷（占27%）[15]。對(duì)于脫位損傷占優(yōu)勢(shì)的一個(gè)很好的解釋是更低齡兒童和其牙槽骨有更多的海綿狀特征。在不同的病因?qū)W調(diào)查中, 由于外傷類型的劃分采用不同標(biāo)準(zhǔn), 其結(jié)果難以準(zhǔn)確比較。在采用相同診斷標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)綜述中發(fā)現(xiàn), 釉質(zhì)折斷最多見, 其次是牙髓未暴露的牙釉質(zhì)牙本質(zhì)折斷[1-2, 11.16]。復(fù)合樹脂美學(xué)修復(fù)成為最常見的治療方式。少有研究對(duì)象出現(xiàn)后遺癥, 例如水腫、瘺道和牙冠變色。乳牙列的損傷通常是脫位, 因?yàn)橹С纸M織不成熟和牙齒周圍骨的彈力。骨的彈性導(dǎo)致牙齒移位而不是冠根折[17]。
據(jù)報(bào)道[14], 牙外傷在家中或周圍的發(fā)生率是46.8%, 在學(xué)校的發(fā)生率是29.9%。39.7%的患者未接受治療, 31.4%去醫(yī)院處理, 28.9%去私人診所處理。48.9%在外傷當(dāng)天看牙醫(yī), 13.8%在外傷1~7 d后看牙醫(yī), 9.6% 1個(gè)月后看牙醫(yī), 27.7%在牙齒疼痛不適時(shí)看牙醫(yī)。與此類似, 在Gupta等[9]的研究中, 97.7%的創(chuàng)傷牙未接受口腔醫(yī)生的專業(yè)評(píng)估。Chopra等[6]報(bào)道, 僅3.5%的外傷牙接受了治療。
2，牙外傷的風(fēng)險(xiǎn)因素
跌倒、碰撞、運(yùn)動(dòng)、暴力和交通意外等都可能是導(dǎo)致牙外傷的原因。這些原因與文化因素和每個(gè)社會(huì)群體進(jìn)行的活動(dòng)類型有關(guān)系。
在所有年齡組中跌倒一直被認(rèn)為是牙外傷的主要原因, 玩耍時(shí)跌倒較其它引起的跌倒多見, 打斗時(shí)跌倒和騎自行車跌倒緊隨其后。其次是與物體或人的碰撞[1, 11]。乳牙外傷最常見原因是從高處跌落。當(dāng)兒童開始走路（年齡13月以上）和開始跑、跳躍和爬樓梯（年齡25月以上）時(shí), 損傷增加, 因?yàn)閮和谶@些階段開始更積極地探索周圍環(huán)境, 但是運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力有限。此外, 他們有更大的好奇心, 雖然他們?nèi)狈ε袛嗪妥R(shí)別危險(xiǎn)的能力[18]。6~12歲小學(xué)生牙外傷發(fā)生原因的研究結(jié)果顯示, 跌倒占42.9%, 打架占34%, 運(yùn)動(dòng)占5.8%, 交通意外占4.5%, 騎車占5.1%[14]。Dua等[12]報(bào)道, 7~12歲兒童, 牙外傷原因包括玩耍中跌倒、交通意外、打架、從公共汽車跌落、疾病、從自行車上跌落、在學(xué)校撞到課桌、撞墻等, 其中在玩耍中跌倒, 男孩遠(yuǎn)多于女孩, 而撞到課桌、從公共汽車或自行車上跌落的女孩遠(yuǎn)多于男孩。12~15歲兒童, 跌倒引起的牙外傷占51.2%, 在學(xué)校的暴力或打架導(dǎo)致的牙外傷占3.4%, 家庭暴力占2.3%, 運(yùn)動(dòng)占41.9%[6]。
有學(xué)者報(bào)道[4], 在敘利亞學(xué)齡兒童中暴力行為是牙外傷的主要原因。在巴西沒有交通意外引起的牙外傷報(bào)道, 可能的解釋是巴西的交通法得到嚴(yán)格執(zhí)行, 例如使用安全帶和給7歲以下兒童安置特殊座椅, 10歲以下兒童必須坐在后座等[19]。因此, 牙外傷的病因與社會(huì)文化和制度運(yùn)作形式相關(guān)。
牙外傷可能與牙 畸形有關(guān)。在Dua等[12]的報(bào)道中, 雖然沒有發(fā)現(xiàn)Angle’ sⅡ 類Ⅰ 分類錯(cuò) 畸形患者比其他人有更高的牙外傷風(fēng)險(xiǎn), 但是他們發(fā)生牙外傷的牙數(shù)最多, 原因是這些患者的中切牙的暴露。
關(guān)于深覆蓋和唇覆蓋類型與牙外傷的關(guān)系, 有學(xué)者認(rèn)為, 超過3 mm的深覆蓋可能使兒童容易遭受牙外傷, 超過5 mm的深覆蓋與牙外傷有顯著相關(guān)性, 因而這種類型的錯(cuò) 畸形需要采取干預(yù)措施進(jìn)行矯正, 對(duì)這些個(gè)體預(yù)先處理有助于減少牙外傷的發(fā)生。有學(xué)者報(bào)道, 唇覆蓋類型與牙外傷的發(fā)生無明顯關(guān)系[2, 14]。而采用相似研究方法的另一些報(bào)道卻認(rèn)為前牙的唇保護(hù)不足更容易引起牙外傷。學(xué)者Rajab等[8]和Francisco等[15]認(rèn)為唇覆蓋不足和增加的深覆蓋都與牙外傷相關(guān)。超過3 mm深覆蓋兒童的牙外傷是3 mm以內(nèi)深覆蓋的1.78倍, 唇保護(hù)不足的兒童比唇正常兒童有兩倍的經(jīng)歷牙外傷風(fēng)險(xiǎn)[6, 8, 15, 20]。
男孩、較大年齡兒童、有唇覆蓋不足、深覆 或深覆蓋的兒童很可能發(fā)生乳牙列牙外傷。根據(jù)最近的調(diào)查研究分析, 行為特征可能是乳牙列牙外傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素[19]。
3，齲病與牙外傷
有文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)牙外傷和患齲經(jīng)歷之間的關(guān)系進(jìn)行了研究, 這些研究結(jié)果是矛盾的[8, 21, 22, 23, 24, 25]。有患齲經(jīng)歷的兒童可以通過采取相應(yīng)的預(yù)防措施降低牙外傷的暴露風(fēng)險(xiǎn)[21]。Soares等學(xué)者[26]從2 284篇文章中篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文章7篇。這些文章對(duì)齲病和牙外傷的關(guān)系推斷出矛盾的結(jié)論。評(píng)估較大年齡的兒童（12歲以下）, 齲病的存在與牙外傷發(fā)生率呈正相關(guān)[21, 22, 24]。但其他研究[23, 27]評(píng)估了乳牙列兒童, 發(fā)現(xiàn)牙外傷也和無齲兒童相關(guān)。同時(shí)有報(bào)道認(rèn)為乳牙列兒童或12歲兒童齲病與牙外傷無關(guān)[8, 25]。這些結(jié)果的差異可能是由于不同年齡段兒童離替牙完成的時(shí)間長(zhǎng)短不同, Soares[26]通過對(duì)兒童乳牙組和恒牙組的分析, 得出結(jié)論：恒牙齲病的存在與牙外傷風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)系, 而在乳牙, 牙外傷與齲病之間是否定關(guān)系。后者可以解釋為兒童時(shí)期牙外傷發(fā)生不關(guān)乎患齲狀態(tài), 特別是2~4歲兒童, 更容易跌倒和遭受創(chuàng)傷, 因?yàn)樗麄儧]有完善的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力[28]。
Soares等[26]還認(rèn)為, 乳牙和恒牙分析結(jié)果的不同跟研究時(shí)運(yùn)用的方法有關(guān), 所有研究均集中在討論牙外傷與個(gè)體層面上齲病發(fā)生之間的關(guān)系, 卻沒有討論牙外傷和創(chuàng)傷牙的齲病存在與否之間的關(guān)系, 而且對(duì)涉及較大年齡兒童的齲病進(jìn)行評(píng)估時(shí), 大多數(shù)兒童是混合牙列, 他們有更多數(shù)目的牙齒, 乳牙在口腔中停留更長(zhǎng)的時(shí)間, 增加了患齲風(fēng)險(xiǎn)。此外, 混合牙列兒童常常有增加的深覆蓋, 因而牙外傷風(fēng)險(xiǎn)更大[29]。
根據(jù)上述分析, 進(jìn)一步研究是必須的, 特別是進(jìn)行牙外傷和外傷牙齲病之間的比較, 而不僅僅是在個(gè)體層面上研究。這些能更清晰地闡述乳牙和恒牙齲病與牙外傷之間的關(guān)系。
4，預(yù)防
大多數(shù)乳牙外傷發(fā)生在家里。兒童的父母或看護(hù)者應(yīng)該有一定的教育方法, 在每個(gè)年齡段提供兒童適當(dāng)?shù)墓芾?。理想的管理方法是保持兒童在視野范圍?nèi)。父母要更密切地注意家庭環(huán)境的設(shè)置, 例如避免家具雜亂擁擠擺放, 有足夠活動(dòng)空間, 周圍無銳利物品, 地面防滑處理。既然行為特征可能是乳牙列牙外傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素, 父母和學(xué)校教師應(yīng)當(dāng)對(duì)于年齡較小兒童的行為進(jìn)行正確的引導(dǎo)和規(guī)范教育, 并對(duì)嬰幼兒做到更為細(xì)致的看護(hù)和對(duì)外傷的嚴(yán)加防范。乳牙外傷可能影響以后恒牙的正常發(fā)育和正常萌出, 比如釉質(zhì)發(fā)育不全, 變色, 恒牙萌出延遲, 恒牙形態(tài)異常。一旦出現(xiàn)牙齒因外力松動(dòng)、折斷或脫落等, 應(yīng)立即到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
學(xué)齡兒童牙外傷主要發(fā)生在學(xué)校。學(xué)校要很好地創(chuàng)造一個(gè)社會(huì)和自然環(huán)境, 例如建立更安全的活動(dòng)場(chǎng)地等, 減少牙外傷的發(fā)生。在參加體育活動(dòng)或游戲時(shí), 兒童最好穿著鞋底防滑的運(yùn)動(dòng)鞋, 在做滑板、滑輪、溜冰、騎自行車、打球等高速度高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候, 戴好頭盔、牙托等保護(hù)用具, 減少牙外傷的風(fēng)險(xiǎn)。唇保護(hù)不足和深覆蓋可能導(dǎo)致牙外傷的發(fā)生, 那么早期發(fā)現(xiàn)患兒的不良口腔狀況顯得尤為重要。定期檢查口腔, 早期矯治牙 畸形, 有助于預(yù)防牙折發(fā)生。對(duì)深覆蓋患者的預(yù)防性正畸治療應(yīng)當(dāng)在11歲以前完成, 即在混合牙列早到中期階段, 嘗試減少持續(xù)創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)。
基于系統(tǒng)回顧和meta分析的研究結(jié)果, 牙外傷與恒牙兒童的齲病有關(guān), 與乳牙列兒童的齲病無關(guān), 這些結(jié)論對(duì)指導(dǎo)臨床醫(yī)生和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)找到預(yù)防患齲兒童恒牙創(chuàng)傷的辦法具有重要意義。
如此多的牙外傷患兒沒有進(jìn)行治療, 可能是因?yàn)閮和?、父母和教師?duì)牙外傷缺乏足夠了解, 對(duì)牙外傷處理的重要性缺乏認(rèn)識(shí), 或摻雜社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件低下的影響。因此社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)務(wù)人員的宣傳教育將有助于人們提高對(duì)牙外傷的認(rèn)識(shí)并在牙外傷發(fā)生后進(jìn)行及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚砗椭委焄30]。根據(jù)牙齒的外傷程度, 選擇觀察、定期檢查、復(fù)位固定、樹脂修復(fù)、牙髓切斷、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)、根管治療、烤瓷冠修復(fù)、牙再植、間隙保持器等方法, 優(yōu)先考慮保住年輕恒牙牙髓活力, 盡可能控制牙根內(nèi)外吸收, 盡量恢復(fù)牙齒的美觀和功能。
預(yù)防牙外傷和制定預(yù)防指南都不容易。牙外傷最好的預(yù)防策略很可能是教育。教育對(duì)象是兒童、青少年和他們的父母、學(xué)校教師等。應(yīng)該提供給他們?cè)鯓佑行П苊鈸p傷和處理?yè)p傷的信息, 這些信息可以通過電視、報(bào)紙、手冊(cè)和海報(bào)傳播, 并使用清晰簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言。例如, 國(guó)際牙外傷協(xié)會(huì)和幾個(gè)國(guó)家牙科機(jī)構(gòu)贊助的海報(bào)“ 保存你的牙齒” 就用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言、形象的圖片獲得了年輕個(gè)體的關(guān)注, 如果能夠廣泛展示, 應(yīng)當(dāng)能強(qiáng)化他們的知識(shí)[31]。同時(shí)每個(gè)口腔醫(yī)生應(yīng)該做到在兒童常規(guī)口腔檢查時(shí)查找可能導(dǎo)致牙或口腔損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素。國(guó)際衛(wèi)生組織鼓勵(lì)通過流行病學(xué)調(diào)查評(píng)估特定群體以及不同國(guó)家人口之間的疾病發(fā)展趨勢(shì), 規(guī)劃衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防措施, 以及為未來的研究提供服務(wù)?！吨袊?guó)居民口腔健康指南》把牙外傷的預(yù)防和治療寫進(jìn)了學(xué)齡前兒童篇和學(xué)齡兒童篇中, 可見我國(guó)對(duì)兒童牙齒外傷防治的重視程度。
綜上所述, 需要公共干預(yù)來減少兒童青少年牙外傷的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)家和地區(qū)應(yīng)當(dāng)制定規(guī)劃, 增強(qiáng)人們對(duì)牙外傷的社會(huì)認(rèn)知。適宜年齡兒童的正畸阻斷矯治將有利于減少過度深覆蓋牙外傷的發(fā)生。只要我們做好牙外傷的預(yù)防, 一定可以降低牙外傷的發(fā)生率。
來源：原創(chuàng) 口腔疾病防治雜志
