為了避免支抗的丟失，正畸醫(yī)師終于發(fā)現(xiàn)了最強(qiáng)的支抗裝置---金屬種植釘支抗。在用支抗磨牙拉前突的切牙時，切牙牙根在接觸腭側(cè)骨皮質(zhì)后移動的阻力會非常大，于是支抗磨牙會前移而最終關(guān)閉間隙；但當(dāng)改用種植釘支抗拉前牙時，由于種植釘是絕對支抗，在矯治力作用下幾乎不動[6]，因此當(dāng)切牙牙根與腭側(cè)骨皮質(zhì)接觸后，種植釘仍然不會作任何讓步，那么進(jìn)一步對抗的結(jié)果會怎么樣？理想的結(jié)果是腭側(cè)骨皮質(zhì)的牙根一側(cè)發(fā)生骨吸收，而舌側(cè)骨板發(fā)生骨沉積，牙齒帶著牙槽骨一起向腭側(cè)移動。問題是骨吸收與骨沉積的數(shù)量相等嗎？速度一致嗎？為了回答這個問題，筆者[7]10年前作過一個上頜切牙內(nèi)收對其前后方牙槽骨改建的探索性研究。該研究選擇55例平均年齡為13.3歲的青少年錯合患者為研究對象，采用拔除上下頜第一前磨牙進(jìn)行矯治，平均保持時間為3年。通過測量上切牙阻力中心前方及后方牙槽骨在治療前、治療后及保持后的骨量變化，以及牙槽突總厚度在上述3個時間點的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：上切牙阻力中心在治療后向腭側(cè)平均移動了1.8mm (P<0.001)；與阻力中心水平的唇側(cè)牙槽骨厚度增加了0.2mm (P<0.01)，腭側(cè)牙槽骨厚度減小了0.8mm (P<0.001)；隨訪期上切牙阻力中心向唇向復(fù)發(fā)了0.8mm (P<0.01)，與阻力中心水平的唇側(cè)牙槽骨厚度相應(yīng)減小了0.2mm (P<0.05)，但腭側(cè)牙槽骨厚度卻并沒有明顯的增加；與上切牙阻力中心水平的牙槽突總厚度基本保持在治療后的水平。由此可見，在牙齒移動的過程中，牙槽骨的生物學(xué)改建是以骨吸收為主，骨增生十分有限，即使是保持3年以后，骨增生的量也未達(dá)到其吸收的量。雖然這只是個初淺的臨床研究，尚有待基礎(chǔ)研究去證實，但它卻部分解釋了正畸臨床上在對骨性錯合患者進(jìn)行牙代償性矯治時，會出現(xiàn)牙槽骨吸收、裂隙、穿孔，牙齦萎縮或部分根尖移出牙槽骨的現(xiàn)象[8-13]。圖3為1例成人患者在用牙代償性治療方法減少重度深覆蓋深覆合時出現(xiàn)切牙根尖從舌側(cè)移出牙槽骨的X線影像；圖4為1例采用種植釘支抗大量內(nèi)收上下頜前牙的患者，治療后牙根移出至牙槽突之外的錐形束CT影像。
目前尚不清楚正畸過程中出現(xiàn)骨開窗或骨開裂的危害，對CT影像上牙根突出于骨皮質(zhì)之外多少會出現(xiàn)有臨床意義的骨開窗或骨開裂也不得而知，更不清楚由正畸牙移動造成的骨開窗或骨開裂能不能自行修復(fù)。雖然這些問題尚無明確的答案，但是從牙周健康的角度考慮，任何醫(yī)師都沒有理由相信牙根在牙槽骨之外會比在它本來應(yīng)該位于的牙槽突之內(nèi)更加健康。由此可見，正畸支抗并非越強(qiáng)越好。70多年以前，正畸學(xué)先驅(qū)Tweed醫(yī)師考慮到牙弓唇頰側(cè)的邊界，提出了拔牙矯治的概念；今天，當(dāng)種植釘支抗風(fēng)靡全球之際，當(dāng)正畸醫(yī)師有能力將前牙無限內(nèi)收之時，難道不該問一句：“牙弓的舌側(cè)有沒有邊界？”
正畸治療的目標(biāo)是功能、美觀、穩(wěn)定和健康，過分強(qiáng)調(diào)美觀而忽略其他3個要素不符合醫(yī)學(xué)的基本原則，而正畸支抗控制在協(xié)調(diào)這四者之間的關(guān)系中扮演著重要的角色。
來源于北京北一
