正畸文獻(xiàn)賞析--牙齒異位：一種多學(xué)科解決途徑
這篇來自《Dental Press Journal of Orthodontics》討論了牙齒異位相關(guān)問題。
什么是牙齒異位
1、概念：牙齒異位是在牙弓的同一象限的兩個相鄰牙的位置的互換。牙齒的異位可以是完全的或不完全的（當(dāng)只有牙冠異位，而牙根保持在正常的位置）。
2、病因：多因素~機(jī)械干擾、創(chuàng)傷、牙胚位置異常、牙早失和乳牙滯留、遺傳。
3、發(fā)病率：總?cè)丝谥械陌l(fā)病率較低（0.2%至0.38%）。在女性中發(fā)現(xiàn)的較多，其中大多數(shù)病例發(fā)生在上頜骨（76%），其中88%是單側(cè)的。90%的病例中尖牙受到影響，通常與第一前磨牙（71%）或上頜側(cè)切牙（20%）有關(guān)。
治療方法
1、阻斷性治療：如果患者在6至8歲的時候就發(fā)現(xiàn)了這種情況，建議拔除乳牙。這個過程的目的是引導(dǎo)牙齒恢復(fù)到正常位置，同時用舌弓或橫腭桿來保持間隙。這種方法只有在有牙尖傾斜而牙根靠近理想的位置的情況下才有可能。
2、重塑異位牙齒的外形。
3、拔除一或兩個異位的牙齒，然后進(jìn)行正畸矯正：當(dāng)異位的牙齒出現(xiàn)嚴(yán)重齲齒、受到創(chuàng)傷、牙周支持不足、空間不足時，建議采用這種方法。
4、異位牙齒的矯正：需要較長的治療時間，增加牙根吸收和骨質(zhì)流失的風(fēng)險(xiǎn)。
注意事項(xiàng)
1、牙齒形態(tài)：對維持異位的情況很重要，因?yàn)檠例X的外形重塑是確保良好的美學(xué)效果的必要條件。
2、咬合：錯頜畸形和獲得適當(dāng)?shù)慕M牙功能或尖牙引導(dǎo)對治療選擇有一定的影響。
3、面部美學(xué)：當(dāng)選擇拔牙時，面部輪廓也是很重要的。
4、生長發(fā)育階段和根尖的位置：牙槽骨頰舌向?qū)挾韧ǔＪ遣蛔阋灾蝺蓚€相鄰的牙齒向相反方向移動的，這可能導(dǎo)致牙根吸收、牙齦組織開裂或退縮等。
5、治療時間：必須從最佳的成本效益角度考慮糾正或維持異位所需的治療時間。
修正or 拔除
作者和文獻(xiàn)說
Ciarlantini和Melsen描述了前磨牙（M.C.P1）或側(cè)門牙（Mx.C.12）與尖牙完全異位的治療方案。作者報(bào)告說，尖牙還未完全萌出時對病人進(jìn)行治療是有利的。當(dāng)異位的牙齒完全萌出并且已經(jīng)（接近）完全排列到異位的位置時，建議保持異位位置不變。即使可能，從成本效益的角度來看，修正異位并不總是可取的。
病例
初診情況
基本情況：女，17歲；主訴：右上頜尖牙傾斜；患者自述有咬東西的習(xí)慣。功能模式分析正面患者為混合式呼吸方式，以口呼吸為主，伴有吞咽和發(fā)音時的伸舌習(xí)慣。扁桃體、腺樣體和顳下頜關(guān)節(jié)正常，上下唇活動過度活躍。
口內(nèi)檢查：左側(cè)為II類尖牙關(guān)系，由于36缺失磨牙關(guān)系受損。右側(cè)，由于12、13異位及16缺失，尖牙關(guān)系和磨牙關(guān)系均受損。另外，患者有前牙開合，3.5mm覆蓋，上前牙擁擠，53長期滯留，11變色，16/36缺失，13唇側(cè)近中低位，12腭側(cè)錯位，上下切牙牙長軸傾斜度大（雙頜前突）。
模型評估顯示，在上牙弓上有2毫米擁擠度，下牙弓為0，較低的Spee曲線曲度，1mm的上中線右移，3mm的下中線左移。此外還發(fā)現(xiàn)了下牙弓不對稱，33的位置與43相比偏遠(yuǎn)中2.5mm。
全景片證實(shí)了16、36缺失，53長期滯留，13、12異位。骨小梁形態(tài)正常，硬骨板形態(tài)除了11處均完整，16區(qū)域有上頜竇骨流失及氣腔形成。根尖片顯示13牙根彎曲，11根尖透射區(qū)。
頭顱側(cè)位片顯示：患者上頜前突，下頜位置無異常，為II類骨面型(SNA = 90°, SNB = 83° and ANB = 7°)，垂直生長型(SN.GoGn = 39° and Y-axis= 57°)。上下頜切牙前傾(1-NA = 8.5mm and 29°, 1-NB = 12mm and 38°)。凸面型，上下唇分別在S line前7mm和6mm。
治療方法
正畸計(jì)劃包括：通過拔除12，用13代替12來糾正異位。拔除24來獲得I類尖牙關(guān)系并糾正上頜切牙前突。建議拔除44來糾正下中線偏移并減少下切牙前突。這樣能在右側(cè)獲得I類磨牙關(guān)系，在左側(cè)保持II類不變。用頜間彈性牽引機(jī)制進(jìn)行上頜和下頜切牙的內(nèi)收。在弓絲上設(shè)置理想轉(zhuǎn)矩，從而實(shí)現(xiàn)功能咬合。另外，計(jì)劃了多學(xué)科方法包括牙體牙髓治療、11漂白、13外形重塑和發(fā)音學(xué)訓(xùn)練。
治療結(jié)果
由于上下頜切牙前突減少，面型獲得了改善。
在牙齒位置方面，上下切牙被顯著直立和內(nèi)收，前牙開合獲得矯正。下牙弓不對稱得到改善，17和15歲之間的間隙被關(guān)閉，盡管在17直立上有明顯的困難。頭測疊加顯示，下頜骨順時針旋轉(zhuǎn)，下頜平面打開，上下切牙前突減少，唇部位置改善。上頜骨疊加顯示上切牙的輕微伸長和內(nèi)收，并具有顯著的牙冠腭向移動。下頜骨疊加顯示下頜切牙的輕度伸長和內(nèi)收，牙冠舌側(cè)移動顯著。
在功能方面，由于耳鼻喉科醫(yī)生的治療，呼吸模式得到了改善。此外，在說話和吞咽時的伸舌習(xí)慣被糾正了，用肌功能治療改善了唇緊張。獲得了功能性咬合，在下頜前伸時有切牙引導(dǎo)，在下頜左側(cè)運(yùn)動時工作側(cè)尖牙無咬合，在側(cè)方引導(dǎo)沒有平衡干擾。在右側(cè)，由于14替換13，目標(biāo)組壓無咬合。因此，獲得了功能性咬合和美觀。
病人接受了牙齦成形術(shù)，使13和14的牙齦邊緣獲得恢復(fù)。她還接受了用陶瓷貼面進(jìn)行的上頜切牙的修復(fù)治療，以提高美觀程度。
總結(jié)
正畸治療的目的是恢復(fù)正確的咬合，提供良好的面部美觀，從而保持關(guān)節(jié)和牙周健康，以及牙齒支撐結(jié)構(gòu)的健康。只要進(jìn)行細(xì)致的診斷和計(jì)劃，并對牙齒的運(yùn)動進(jìn)行全面控制，就可以成功地矯正牙齒異位。同時，應(yīng)尊重生物學(xué)極限，以防止牙根再吸收和牙周支持組織損傷。
拔除一顆異位牙的牙齒異位治療能提供相當(dāng)有利的結(jié)果，可以采用多學(xué)科的方法，包括正畸學(xué)、牙周病學(xué)和修復(fù)學(xué)等，以達(dá)到美觀、功能和穩(wěn)定的需要。
來源：浙一口腔正畸林軍
