簡(jiǎn)介：
上頜快速擴(kuò)弓 (RME) 是治療上頜牙弓縮窄的一個(gè)較完善的方法，并建議在骨骼生長(zhǎng)高峰前期進(jìn)行。RME有牙支持式和骨支持式兩種， 本研究的目的是評(píng)估和比較在青春期晚期，牙支持式和骨支持式快擴(kuò)的效果。
1、研究對(duì)象
研究對(duì)象包括28名處于青春期晚期的女性患者。根據(jù)使用的 RME 類型分為兩組: 骨支持式 (n=15, 年齡為18.1±4.4歲) 和 牙支持式 (n=13, 年齡為17.4±3.4 年)。抽樣的納入標(biāo)準(zhǔn)如下: 最初的CBCT顯示幾乎或完全閉合的腭中縫 (腭中縫未閉合區(qū)域面積小于 2 mm2), 單側(cè)或雙側(cè)后牙反合, 恒牙列包括第二磨牙已萌出，沒(méi)有手術(shù)或其他治療會(huì)影響RME的效果。
2、方法
牙支持式快擴(kuò)的帶環(huán)設(shè)在第一前磨牙和第一磨牙上，見(jiàn)Figure 1A。骨支持式快擴(kuò)見(jiàn)Figure 1B-D，由直徑1.8毫米，長(zhǎng)8.5毫米的四個(gè)微種植釘支撐，兩個(gè)位于尖牙與第一前磨牙之間，另外兩個(gè)位于第二前磨牙與第一磨牙之間的腭部牙槽骨中。 每天轉(zhuǎn)動(dòng)1/4圈（0.25毫米）。
在治療前（T1）和擴(kuò)弓后3個(gè)月（T2）拍攝CBCT，獲得的數(shù)據(jù)由In Vivo Dental（Anatomage，San Jose，Calif）分析。為了在T1和T2階段設(shè)置相同的參考平面，CBCT圖像沿著腭中縫（x平面）定向，平行于腭平面（y平面）并且與鼻底（z平面）相切（Figure 2）。在腭中縫處評(píng)估橫向骨骼擴(kuò)張，并在三個(gè)不同的平面進(jìn)行線性測(cè)量：鼻底，硬腭和硬腭以下5mm。在根尖和牙冠水平測(cè)量橫向牙齒擴(kuò)張（Figure 3）。評(píng)估兩側(cè)的牙槽傾斜度，牙長(zhǎng)軸，牙齒垂直高度和骨開(kāi)裂等情況（Figure 4，5）。所有測(cè)量均在每個(gè)上頜前磨牙和磨牙區(qū)域進(jìn)行。
3、討論
（1）牙支持式和骨支持式快擴(kuò)之間的比較（Figure 6，Table 1）
骨骼變化：腭中縫線在兩組中都以三角形模式被成功打開(kāi)，鼻底增加最少，硬腭以下5mm平面出被打開(kāi)最多（P<0.001）。骨骼的擴(kuò)張比牙齒的水平要少。除了第一前磨牙區(qū)域的線性測(cè)量值外，骨支持式組顯示擴(kuò)張程度比牙支持式組顯著增加。
牙性變化：兩組的牙槽骨和牙長(zhǎng)軸的角度變化都很明顯。牙支持式組在全部區(qū)域都顯示出比骨支持式組更大的頰側(cè)傾斜（P<0.01）。牙支持式組的牙槽骨頰傾更明顯，第二磨牙區(qū)域除外（P <0.05）。在第一前磨牙和第一磨牙，兩組在根尖處的橫向距離增加是相似的。然而，在第二前磨牙和第二磨牙中，牙支持式組發(fā)生根尖橫向距離增加較少。在牙冠水平，僅在第二前磨牙處，兩組之間的擴(kuò)張相似。牙支持式組在第一前磨牙和第一磨牙產(chǎn)生更多的牙冠之間橫向距離增加，而骨支持式更多發(fā)生在第二磨牙。在第一前磨牙和第一磨牙的垂直向變化方面，兩組之間沒(méi)有區(qū)別。 第二前磨牙區(qū)頰尖頰傾和腭尖掛下在牙支持式組比骨支持式組更明顯（P <0.05）。在第二磨牙區(qū)域，僅在頰尖頰傾方面兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P <0.05）。除了第一前磨牙在牙支持式組的頰側(cè)骨開(kāi)裂明顯（P <0.01）之外，兩組間垂直牙槽骨損失量沒(méi)有顯著差異。
（2）兩組中磨牙和前磨牙之間的比較（Table 2）
在骨支持式快擴(kuò)組中，在任何骨骼或牙性指標(biāo)中，磨牙和前磨牙在各項(xiàng)骨骼或牙槽骨指標(biāo)都沒(méi)有顯著差異。在牙支持式快擴(kuò)組中，與其他區(qū)域相比，第一前磨牙區(qū)的在硬腭下5mm處至硬腭骨骼橫向擴(kuò)張顯著增加（P<0.001）。第二前磨牙牙長(zhǎng)軸頰傾最明顯（P <0.001）。第二磨牙牙冠水平的橫向距離增加最少（P <0.001）;同時(shí)，在第一前磨牙和第一磨牙區(qū)域觀察到牙根水平較多的橫向擴(kuò)張（P <0.001）。與其他后牙相比，第一前磨牙區(qū)域的垂直牙槽骨丟失顯著增加（P <0.001）。
4、結(jié)論
（1）在青春期晚期患者中, 骨支持式快擴(kuò)比牙支持式能產(chǎn)生更大的橫向骨骼擴(kuò)展。
（2）在骨支持式組，第一前磨牙的牙齒頰傾程度小，垂直牙槽骨丟失少。
（3）牙支持式與骨支持式在第一前磨牙和第一磨牙牙根根尖處擴(kuò)展的程度類似，但橫向擴(kuò)展程度都大于第二前磨牙和第二磨牙。
（4）無(wú)手術(shù)輔助的骨支持式快擴(kuò)可作為晚期青少年上頜骨橫向縮窄的有效治療方式。
來(lái)源： 浙一口腔正畸林軍
