正畸文獻(xiàn)閱讀--不同種類的合板對(duì)肌筋膜疼痛的臨床療效評(píng)價(jià)
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MDs）的患者通常接受合板治療，據(jù)報(bào)道其減少癥狀的有效性在70％至90％之間。硬質(zhì)丙烯酸樹脂合板一直被證明是有效的。另外，軟合墊對(duì)減輕肌肉疼痛，顳下頜關(guān)節(jié)（TMJ）彈響和頭痛有效。流體靜力裝置由Lerman在30多年前設(shè)計(jì)。在其原始形式中，它由連接到腭部丙烯酸裝置的雙側(cè)充滿水的塑料室組成，患者的后牙可被包裹在室中。后來，這被改良成可以保留在上唇下的裝置，而流體室可以位于上頜和下頜后牙之間。
目前使用的大多數(shù)合板都是硬質(zhì)或軟質(zhì)合板。硬質(zhì)合板的優(yōu)點(diǎn)是具有足夠硬且不會(huì)損失的咬合表面，可以作用更長時(shí)間。軟合板制作簡(jiǎn)單，并具有柔軟的咬合面，可以很容易地調(diào)整到足夠的接觸模式。硬合板有時(shí)會(huì)引起顯著的咬合改變，這是不可接受的。軟合板會(huì)加重磨牙癥，可能是由于合板不能平衡的過早的后部接觸所致。靜液壓合板具有柔性流體層，通過防止牙齒與牙齒接觸來均衡所有咬合力。它具有獨(dú)特的水系統(tǒng)，能夠立即優(yōu)化生物力學(xué)，支持下頜處于舒適的位置，使咬合和身體協(xié)調(diào)一致，調(diào)直咬合以最大化其他結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)功能和平衡，使身體自然平衡自身，開始治療后找到完美的咬合平衡。
關(guān)于不同類型合板療效的報(bào)道存在沖突，臨床醫(yī)生難以對(duì)合板療法做出基于證據(jù)的決定，因?yàn)楹苌儆须S機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)比較不同的合板設(shè)計(jì)，包括“安慰劑”合板。在此背景下，本研究旨在研究硬質(zhì)，液體和軟性合板在治療肌筋膜疼痛功能障礙綜合征中的療效。
材料和方法
研究樣本由口腔科45名診斷為肌筋膜疼痛的患者組成。樣本選擇基于研究診斷標(biāo)準(zhǔn)（RDC-TMD）的標(biāo)準(zhǔn)化和完整的臨床檢查
納入標(biāo)準(zhǔn)
•第一組：肌肉疾病
•肌筋膜疼痛
•肌筋膜疼痛伴張口受限
•年齡：18-65歲
•每個(gè)象限至少應(yīng)有六顆天然牙存在
排除標(biāo)準(zhǔn)
•以前的合板治療經(jīng)歷
•可導(dǎo)致面部疼痛的任何明顯的齲齒或牙周病
•疼痛部位近期有創(chuàng)傷史（<30d）
•與廣泛疼痛（例如纖維肌痛）相關(guān)的任何全身性病癥
•目前吸毒成癮的病史
•任何其他疾病如TMJ骨關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)囊炎
•精神障礙患者
•對(duì)象不愿意接受治療。
隨機(jī)分配患者，隨機(jī)分為3組，每組15例：
•第1組：硬合板 •第2組：軟合板 •第3組：液體合板。
研究期為3個(gè)月，在合板治療后7天，1個(gè)月，2個(gè)月和3個(gè)月時(shí)進(jìn)行評(píng)估。指示患者每天24小時(shí)佩戴。根據(jù)主觀和客觀評(píng)估評(píng)估每位患者。
•使用改良的癥狀嚴(yán)重程度指數(shù)（Mod-SSI）完成主觀疼痛分析。這個(gè)量表有28個(gè)字符，分別代表三個(gè)變量：強(qiáng)度，頻率和疼痛持續(xù)時(shí)間。獲得三個(gè)變量的平均值，最終得分范圍從0.035到1
•對(duì)肌肉觸診（咬肌，顳肌和翼肌）的目標(biāo)疼痛報(bào)告分析在約1500g的恒定壓力下進(jìn)行，并且按照0-3的等級(jí)進(jìn)行分類（0-無疼痛; 1-口頭報(bào)告的疼痛; 2-疼痛或不適，其次是筋膜肌肉收縮，3-當(dāng)患者退縮或顯示流淚時(shí)）。
結(jié)果
該樣本包括45名受試者（每組15名），Mod-SSI評(píng)分顯示三組反映患者用硬，軟和液體支持的合板后肌肉疼痛改善的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著降低。硬合板被證明在短時(shí)間內(nèi)非常有效。從基線到7天的時(shí)間間隔，硬合板的曲線顯示急劇變化。而軟合板和液體合板顯示出從基線到7天的間隔呈漸進(jìn)的變化并且之后具有節(jié)律性。然而，從基線到90天的間隔，所有三組均顯示出Mod-SSI評(píng)分有相當(dāng)可觀的降低。客觀觸診的結(jié)果也顯示，對(duì)于所有三組，基線和90天之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。最初幾天液體合板更好，接著是硬合板和軟合板。然而，硬合板在較短時(shí)間內(nèi)更有效，其次是液體合板，最后是軟合板[表1和2，圖4和5]。
結(jié)論
TMD治療范圍廣泛，主要針對(duì)緩解持續(xù)性口面疼痛。由于確定病因的困難以及癥狀繼發(fā)于顳下頜關(guān)節(jié)肌肉或咀嚼肌肉的其他疾病的可能性，初始治療應(yīng)該是可逆的。當(dāng)置入合板治療時(shí)，頜骨會(huì)適應(yīng)新的靜息姿勢(shì)位置。合板在息止合間隙基礎(chǔ)上增加咬合垂直距離，使即刻適應(yīng)新的息止合間隙。因此，合板使肌肉在接觸過程中更有效地發(fā)揮功能，并且在姿勢(shì)功能期間不太活躍。因此，隨著合板置入時(shí)咬合接觸的垂直距離增加，肌肉力量減少，導(dǎo)致肌肉松弛。
本研究提倡使用合板治療肌筋膜疼痛。它很簡(jiǎn)單，副作用少，符合成本效益，非侵入性，更好的患者依從性。結(jié)果顯示所有三種類型，即硬，軟和液體合板降低了Mod-SSI評(píng)分和數(shù)字觸診評(píng)分，從而證明合板的類型對(duì)整體結(jié)果沒有影響。建議臨床醫(yī)生在管理肌筋膜疼痛功能障礙患者時(shí)考慮將合板作為治療方案。
來源：浙一口腔正畸林軍
