植入微種植體的一個重要因素就是該區(qū)域是否有充足的骨量。而生物力學的應用又決定了其植入的位置。頰棚區(qū)是下頜正畸種植支抗釘常用的位置。除了其他的一些優(yōu)勢，頰棚區(qū)的支抗釘特別適用于矯治III類錯合畸形。但是，對于植入該區(qū)域的具體位置仍有爭議，諸如：靠近第一磨牙；第一、二磨牙之間；靠近第二磨牙。本研究的目的是通過評估需植入支抗釘區(qū)域皮質(zhì)骨的厚度，下頜頰棚區(qū)估量的寬度，及微螺釘與下牙槽神經(jīng)（該部位唯一敏感的解剖結(jié)構(gòu)）的關(guān)系。
材料和方法
本研究納入30個未經(jīng)正畸治療患者的CBCT片（18個女孩；12個男孩，年齡為14.5±2歲）。均為正畸初始記錄，而非特意為此研究攝片。納入標準：正畸訴求白人患者；完整的恒牙列，且第二磨牙完全萌出；沒有頜面部其他病變或發(fā)育畸形。所有照片均由Dolphin 3D進行分析。
經(jīng)過合適的定位，在CBCT上評估3個位點：下頜第一磨牙遠中頰尖的頰側(cè)（6D）；下頜第二磨牙近中頰尖的頰側(cè)（7M）；下頜第二磨牙遠中頰尖的頰側(cè)（7D）。骨皮質(zhì)厚度定義為從頰部骨緣中點到下頜第一、二磨牙之間（頰棚區(qū)），平行于第一或第二磨牙牙根的頰側(cè)外形。（圖1）
頰棚區(qū)骨厚度定義為從最頰側(cè)牙槽骨到下頜磨牙根防離釉質(zhì)牙骨質(zhì)界4mm和8mm的部位，平行于合平面。此外，在同樣的三個位置進行測量：下頜第一磨牙遠中頰尖的頰側(cè)（6D4，6D8）；下頜第二磨牙近中頰尖的頰側(cè)（7M4，7M8）；下頜第二磨牙遠中頰尖的頰側(cè)（7D4，7D8）。（圖2）
下牙槽神經(jīng)管通過軟件電子示蹤。（圖3）
將患者的掃描模型疊加在CBCT體積上以虛擬創(chuàng)建軟組織輪廓。（圖4）
微螺釘（直徑為1.6mm×10mm長）可視化置入制定位點，膜齦聯(lián)合處。植入時，與合平面垂直；植入后，螺紋頭有5mm高于軟組織水平。（圖5）
同樣，需要在三個位點（D6，M7，D7）測量微螺釘植入深度及其與電子示蹤的神經(jīng)管關(guān)系。（圖6）
數(shù)據(jù)分析
應用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)分析，P≤0.05。效能計算表明至少需要24個樣本。初步數(shù)據(jù)用w檢驗呈正態(tài)分布。數(shù)據(jù)都進行二次測量，相隔兩個月，每次從10個CBCT中取10個截面。組內(nèi)相關(guān)性可。方差分析位點和骨皮質(zhì)厚度，頰棚區(qū)寬度，植入量和植體與下牙槽神經(jīng)距離的影響。
結(jié)果
頰棚區(qū)寬度在下頜第一磨牙遠頰尖處且離CEJ為4mm時最薄（6D4; 3.48±1.29mm），在下頜第二磨牙遠頰尖且離CEJ為8mm時最厚（7D8; 8.13±1.97mm）。（表1）
骨皮質(zhì)厚度在6D最薄(2.0±0.71 mm) ，在7D處最厚(3.96±0.57 mm) 。（圖2）
當比較3個部位的皮質(zhì)骨厚度時，顯示出顯著的統(tǒng)計學差異（表3和表4）。發(fā)現(xiàn)植入深度在6D（4.98±0.84 mm）處最低，在7D處（8.40 ±1.23 mm）最大。在后一位置，螺釘與神經(jīng)最近（5.46±1.63mm）。統(tǒng)計分析表明，測量位點和骨皮質(zhì)厚度有顯著影響。此外，這些部位對植入深度以及從種植體根端到下牙槽神經(jīng)的距離具有顯著影響。
討論
皮質(zhì)骨厚度是獲得微螺釘?shù)淖銐蛑饕€(wěn)定性的重要因素，它與放置扭矩直接相關(guān)，從而影響成功率。皮質(zhì)骨過薄的區(qū)域不能提供足夠的主要穩(wěn)定性以獲得最大的成功，顯示早期失敗率增加。皮質(zhì)骨過厚的地方，雖然提供了極好的初期穩(wěn)定性，但會導致骨骼的過度壓縮，這可能導致微螺釘后期失敗率增加。在后一種情況下，通常建議預先鉆孔助攻。
理解種植體部存在于骨質(zhì)中的長度可以更好地理解其發(fā)揮生物力學作用的機制。我們將植體的設計做了一定的改進，在頭部和體部加了一段長2mm螺紋，這樣可以使其最終高度接近于弓絲，以發(fā)揮文獻中推薦的最佳植體長度。應用本研究標準植入頰棚區(qū)的植體。（圖7）
本文建議的最適植入部位較靠后，在張口度較小的病人中，需要使用反角植入設備。
結(jié)論
頰棚區(qū)是白種人患者植入種植支抗的合適位置。
在本研究的范圍內(nèi)，考慮骨皮質(zhì)厚度、頰棚區(qū)寬度和植入深度，在本研究人群中最適宜的部位是頰側(cè)靠近第二磨牙區(qū)域。
第一磨牙頰側(cè)部位的植入需要3D影像或者至少電子觸診來明確患者是否有足夠骨量，對于大部分白人病人來說，此部位并不合適。
來源：浙一口腔正畸林軍
