簡(jiǎn)介：
舌側(cè)矯治器可以被分為連續(xù)式和區(qū)段式兩種。C-舌側(cè)牽引器（CLR）是一種區(qū)段式矯治器，將前牙區(qū)固定在一起并作為一個(gè)單位進(jìn)行牽引；這種方法避免了托槽和弓絲之間的摩擦力并防止了往返運(yùn)動(dòng)。在拔牙病例，用CLR和臨時(shí)骨支抗（TSADs）在美觀和早期軟組織變化方面有優(yōu)勢(shì)。
然而，用CTR時(shí)轉(zhuǎn)矩控制會(huì)比較困難，可能導(dǎo)致前牙深覆合、尖牙淺覆合。最近的CBCT研究顯示，前磨牙拔除的正畸治療可能導(dǎo)致骨皮質(zhì)穿孔、牙根吸收和上前牙舌側(cè)骨開(kāi)裂。
前后向舌側(cè)牽引裝置（APLR）可以彌補(bǔ)CTR的這些局限，結(jié)構(gòu)如圖(Fig. 1a, b)。一個(gè)APLR包括一個(gè)附著在上頜前牙的舌面上的CLR，后牙的一個(gè)固定的部分，杠桿臂，和一個(gè)為一個(gè)導(dǎo)桿創(chuàng)造一條路徑的管子。杠桿臂附著在前牙段上，而路徑管則附著在后夾板段上。0.036’’的導(dǎo)桿連接到每個(gè)杠桿臂的中間部分，并穿過(guò)路徑管。導(dǎo)桿可引導(dǎo)管道中的滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)(Fig. 1c, d)。在之前的一項(xiàng)研究中，APLR能獲得離散型II類患者前牙段的大量壓低和內(nèi)收伴牙槽骨的改建，并保存了壓力側(cè)的牙槽骨量。
由于這種轉(zhuǎn)裝置有定向控制，我們假設(shè)APLR能提供更好的前牙區(qū)轉(zhuǎn)矩控制并避免尖牙傾斜。
這項(xiàng)研究的目的是用CBCT比較CLR和APLR對(duì)上前牙三維移動(dòng)和牙槽骨水平的作用。
1、材料和方法
獲取17名上頜前牙前突患者的數(shù)據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：(1) （1）ANB 2°-6°，（2）FMA>25°，（3）非生長(zhǎng)發(fā)育期，（4）牙弓長(zhǎng)度不調(diào)小于3毫米，（5）拔除4個(gè)第一前磨牙，（6）腭部TSADs是唯一的支抗。整體內(nèi)收使用CLR（C組 n=9；平均年齡16.9歲；8名女性，1名男性）或APLR（AP組 n=8；平均年齡20.2歲；8名女性)。內(nèi)收的期限為8.4個(gè)月（C組）和7.8個(gè)月（AP群）。
CLR被焊接到6個(gè)網(wǎng)墊上，并與前牙的腭表面相連，并配有一個(gè)0.9 mm的不銹鋼絲杠桿臂（圖1a）。APLR還有0.9毫米的導(dǎo)桿，它可以通過(guò)后牙上的導(dǎo)管（圖1 c）。導(dǎo)管由焊錫連接到后牙上，它與后牙舌側(cè)夾板粘接或被焊接到后牙的帶環(huán)上。C型板或微種植釘被用作支抗單位。在拔除前磨牙后，TSADs與舌側(cè)牽引裝置之間的牽引由鏈圈或NiTi彈簧提供，產(chǎn)生的力為200克/側(cè)。
CBCT圖像的采集
在治療前（T0）和治療后（T1）階段使用0.15 mm3 體素大小獲得CBCT圖像，并利用InVivoDental和On Demand 3D軟件程序進(jìn)行分析。為了在T0和T1階段設(shè)置一個(gè)相同的參考點(diǎn)，它們?cè)谧畲笾睾系奈恢茫∕I）上被疊加，上頜骨竇和上顎被指定為配準(zhǔn)區(qū)域，因?yàn)檫@些解剖結(jié)構(gòu)在矯正治療期間沒(méi)有改變。三維坐標(biāo)的方向是這樣的：xy-平面與法蘭克福水平平面平行（fh-平面;3個(gè)點(diǎn)：兩個(gè)眶下點(diǎn)和右側(cè)耳點(diǎn)），yz平面平行于正中矢狀面（垂直于fh-平面，包括Na-Ba-line），原點(diǎn)（0,0,0）是由鼻點(diǎn)確定的。在這項(xiàng)研究中，上頜牙齒的運(yùn)動(dòng)是通過(guò)對(duì)比上頜骨中切牙和尖齒的牙尖(CP)和牙根尖(RP)和上頜第一磨牙的近中頰尖的X,Y,和Z坐標(biāo)進(jìn)行評(píng)估(圖2 b,表1)
上頜前牙、上頜尖牙的長(zhǎng)軸和合平面的3d改變
三維坐標(biāo)包括X,橫向方向;Y,前后方向;和Z,垂直方向。正的值分別表示X、Y和Z平面上的向外、向后和向上的方向。測(cè)量合平面相對(duì)于FH-plane、上頜尖牙長(zhǎng)軸的角度和U3CP和咬合的平面之間的距離 (圖3)。合平面定義為三個(gè)點(diǎn):右上中切牙的切端和兩側(cè)上頜第一磨牙近中頰尖(圖3)。
上切牙牙槽骨水平和根長(zhǎng)（RL）的變化
對(duì)雙側(cè)上中切牙和鄰近的牙槽骨進(jìn)行了測(cè)量（圖4）。在上中切牙的唇側(cè)和腭側(cè)測(cè)量釉牙骨質(zhì)界（CEJ）和牙槽嵴頂間的垂直牙槽骨高度（VABL）（圖4b）。根長(zhǎng)（RL）是從切牙切端到根尖的距離（圖4 c）。
數(shù)據(jù)分析
使用shapiwilk驗(yàn)證測(cè)量值符合正態(tài)性假設(shè)。所有的統(tǒng)計(jì)分析都是使用SPSS-software（版本18.0;SPSS;芝加哥,IL)。用成對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)T0和T1上頜牙齒的三維變化進(jìn)行了分析。為了評(píng)估C組和AP組之間的差異，進(jìn)行了獨(dú)立t檢驗(yàn)。
2、結(jié)果
上頜前牙的三維變化，上頜尖牙的長(zhǎng)軸，以及合平面
在兩組中，上中切牙都被顯著地內(nèi)收（表2）。切端只在AP組被壓低（U1ZP△Z 1.99 mm，p<0.001）。組間比較顯示了AP組中更多的中切牙切端和根尖壓低（p<0.001和p<0.01，表2），和更多的根尖內(nèi)收（p<0.05）。在尖牙，兩組之間只有在尖牙尖端的垂直變化上有顯著性差異（p<0.05;表2）。AP組中，合平面相對(duì)于FH平面的角度變化小于C組（表3）。
上頜切牙的牙槽骨水平和根長(zhǎng)變化
T0和T1階段之間，在兩組中，唇側(cè)牙槽骨水平被維持或增加，而腭牙槽骨水平顯著降低(表3)。唇側(cè)垂直牙槽骨水平在AP組的增量顯著大于C組(p < 0.01,表3)。
3、結(jié)論
研究表明，APLR產(chǎn)生了整體移動(dòng)和前牙的顯著壓低，并有一定后牙壓低。在整體內(nèi)收過(guò)程中，兩個(gè)牽引器沒(méi)有顯示不同的牙槽骨損傷或牙根吸收的發(fā)生率。對(duì)于需要對(duì)上頜前牙進(jìn)行壓低和內(nèi)收的患者來(lái)說(shuō)，APLR是一個(gè)很好的選擇，它可以很好地控制合平面。
來(lái)源： 浙一口腔正畸林軍
