正畸文獻閱讀--正畸-牙周綜合治療對牙周炎癥因子的影響
牙周炎是由于牙周袋內的微生物通過受損的上皮細胞侵入血液系統(tǒng)而發(fā)生的。體液免疫和細胞免疫激活單核巨噬細胞，釋放大量炎癥因子，如超敏C反應蛋白，白細胞介素-1β，白細胞介素-5，白細胞介素-6，白細胞介素-8，腫瘤壞死因子-α和前列腺素E2，而這些炎癥細胞因子的過度表達會加重牙周炎癥，這與牙周病的發(fā)展和進展密切相關。牙周炎的臨床治療方法有藥物治療，正畸治療和牙周治療等。牙周治療包括去除牙菌斑和治療創(chuàng)傷性牙合，可以有效改善患者的牙齦出血，牙周膿腫等牙周癥狀。正畸治療可以抑制病理性牙移動，控制牙菌斑，建立良好的咬合，促進牙周組織的修復。本研究旨在比較正畸-牙周綜合治療與基礎牙周治療對牙周炎患者的療效，并探討正畸-牙周綜合治療對炎性細胞因子水平的影響。
一、研究對象
1.選取東陽人民醫(yī)院2011年1月至2013年1月的117例牙周炎患者，包括67名男性和50名女性，平均年齡為35.7±5.9歲（22-46歲）。其中，共有59例病理性牙移位患者，以牙伸長，牙移位，牙齦出血，牙齒松動為特征?；颊叩牟〕蹋ㄑ例l出血和腫脹至牙周袋形成，牙周膿腫和牙齒松動）為12.5±3.5個月（范圍6-18個月）。根據臨床附著程度分為3度：輕度（1-2mm，n = 54），中度（3-4mm，n = 39）和重度（5mm，n=30）。
2.納入標準如下：（1）符合牙周炎的診斷標準，但缺失牙不超過2顆牙; （2）至少3個月內未接受牙周治療，在1個月內未服用任何抗生素或非甾體類抗炎藥；（3）不使用含有抗菌和抗炎藥物的漱口水。
3.排除標準如下：（1）依從性差的患者; （2）患有全身性疾病，如冠心病，糖尿病，慢性腎炎等; （3）嚴重精神障礙患者; （4）嚴重肝腎功能不全的患者; （5）妊娠或哺乳期婦女，或在治療過程中有意懷孕者。
4.另選擇健康人52例（男29例，女23例;平均年齡36.8±6.7歲），無牙周病患者作為正常組。
二、方法
1.117名患者被隨機分配到基礎治療組（接受基礎牙周治療，n = 58）和聯合治療組（接受正畸-牙周聯合治療，n = 59）。聯合治療組包括所有接受正畸治療的病理性牙移位患者（男38例，女21例，平均年齡36.5±5.8歲）?；A治療組包含所有沒有病理性牙齒移位的患者（男性30例，女28例，平均年齡34.8±6.1歲）。兩組患者的一般資料無顯著性差異（P>0.05）。所有受試者均接受初級預防，并接受正確的刷牙方法的教育。正常組的性別和年齡與患者組相匹配。
2.基礎治療組：向患者介紹牙周疾病的相關知識，正畸治療的必要性和不可預見性，預防措施以及口腔衛(wèi)生的重要性?；镜难乐苤委熓菫榱藦氐紫乐苤虏∫蛩囟鴮嵤┑摹１O(jiān)測其牙周健康情況，并在6個月內進行定期牙齒保養(yǎng)，齦上刮治，齦下刮治和根面平整?；A牙周治療后，進一步采用牙周膜瓣手術治療嚴重牙槽骨吸收引起的深牙周袋患者，徹底清除受損牙周組織。治療3個月后重新檢查牙周狀況。
3.聯合治療組：在基礎牙周治療后，聯合組患者繼續(xù)接受正畸治療。功能性和固定性矯治器用于消除咬合創(chuàng)傷，緩解牙齒擁擠，恢復牙齒的美觀和功能?；A牙周治療三個月后，重新檢查牙周狀況。在全景X線片中，局部牙周炎癥消失，牙槽骨吸收是靜止的。在CBCT輔助下對正畸患者的牙齒進行觀察。采用直絲弓、輕力矯治，以減少牙周組織損傷。牙周參數（探診深度，牙齒活動度，牙菌斑指數，臨床附著水平和牙溝出血指數）在治療后每4周進行一次，根據牙齒活動度進行牙齒調整。如果牙周炎無法緩解，則采用齦上刮治，齦下刮治或根面平整來控制炎癥反應。監(jiān)測牙周狀況，并在6個月內進行定期的牙周保健。在正畸治療之后，使用保持器長時間或永久保持牙齒的完整性。整個治療過程在6個月內完成。
4.牙周健康檢查采用Williams牙周探針在，治療前和治療4周后進行，同一位醫(yī)生記錄探診深度，牙齒活動度，牙菌斑指數，臨床附著水平和齦溝出血指數。
5. 所有患者在治療前和治療6個月和18個月后，采用濾紙吸收法在每個象限最深的牙周袋收集齦溝液GCF。在3000轉/分鐘的速度下離心5分鐘后，用提取5mL靜脈血的上清液。采用雙抗體夾心ELISA法檢測高敏C反應蛋白，白細胞介素-1β，白細胞介素-5，白細胞介素-6，白細胞介素-8，腫瘤壞死因子-α和前列腺素E2，在所有樣品收集后都嚴格參照試劑盒說明檢測。并收集健康人群的GCF和血清以測量這些炎性細胞因子的水平。
6.隨訪2年，觀察患者復發(fā)的情況。患者均在使用正確的牙菌斑控制方法，包括刷牙和使用牙線?；颊叩碾S訪主要通過門診服務和電話進行，并且每6個月安排一次。無復發(fā)：良好的牙周保養(yǎng)，沒有明顯的牙周復發(fā)，良好的咬合，無牙移動。復發(fā)：牙齒炎癥復發(fā)，牙齒移動和咬合關系的改變。2016年1月患者出院后開始隨訪，包括一般情況和復發(fā)情況，詳細記錄了診斷方法，復發(fā)時間和部位，并采用生命表法計算各組患者的生存率。
三、結果
1.聯合治療組和基礎組患者在年齡，性別，受教育程度，吸煙，飲酒，茶或咖啡飲料，檳榔咀嚼、清潔牙齒的頻率和病程方面均沒有顯著差異，但聯合組與基礎組牙周炎病情嚴重程度差異有統(tǒng)計學意義，見Table 1.
2.所有患者2年后隨訪，聯合治療組無復發(fā)50例（84.75％），復發(fā)9例（15.25％）；基礎組39例無復發(fā)（67.24％），19例復發(fā)（32.76％）。與基礎組比較，聯合組術后療效較好，兩組間差異有統(tǒng)計學意義，見figure 1.
3.（1）聯合治療組和基礎治療組患者的牙周參數（探診深度，牙齒活動度，牙菌斑指數，臨床附著水平和齦溝出血指數）在治療前無明顯差異，但均高于正常組。
（2）治療6個月和18個月后，聯合治療組和基礎治療組的牙周參數相比于治療前均顯著降低。
（3）聯合治療組治療6個月后牙周參數顯著低于基礎治療組，但仍高于正常組。（4）治療18個月后，聯合治療組牙周參數均低于基礎治療組，與正常組比較差異無統(tǒng)計學意義（見Table II.）
4.（1）聯合治療組和基礎治療組齦溝液中的炎性細胞因子水平無明顯差異，但高于正常組。
（2）經過6個月的治療，齦溝液中超敏C反應蛋白，白細胞介素-1β，白細胞介素-5，白細胞介素-6，白細胞介素-8，腫瘤壞死因子-α和前列腺素E2的水平在基礎治療組合聯合治療組均明顯下降，但仍高于正常組，而聯合治療組炎癥細胞因子水平較基礎治療組低。
（3）治療18個月后，聯合治療組齦溝液中的炎癥細胞因子水平明顯低于基礎治療組，并與正常組相比差異無統(tǒng)計學意義。治療18個月后，基礎治療組齦溝液炎癥細胞因子下降，但仍高于正常組。見Table III.
5.（1）治療前，聯合治療組組和基礎治療組血清中高敏C-反應蛋白，白細胞介素-1β，白細胞介素-5，白細胞介素-6，白細胞介素-8，腫瘤壞死因子-α和前列腺素E2的水平均無差異。
（2）治療6個月后，聯合組和基礎組血清炎性細胞因子水平仍均高于正常組，但聯合治療組比基礎治療組低。
（3）經過18個月的治療，聯合治療組血清炎性細胞因子水平低于基礎治療組，并與正常組比較差異無統(tǒng)計學意義。治療18個月后，基礎治療組炎性細胞因子水平下降，但仍高于正常組，見Table IV.
四、結論
正畸-牙周聯合治療牙周炎具有良好的臨床療效，能有效降低炎癥因子水平。
來源：GD Baby 浙一口腔正畸林軍
