摘要：
背景：評估自鎖正畸托槽和傳統(tǒng)結(jié)扎托槽的扭矩表達的差異，以及主動和被動自鎖托槽中的轉(zhuǎn)矩表達的差異。
材料與方法：我們系統(tǒng)搜索了MEDLINE，EMBASE，CINAHL，PsychINFO，Scopus數(shù)據(jù)庫以及重要期刊和評論文章；截止搜索的日期為2016年4月4日。通過EPHPP開發(fā)的定量研究質(zhì)量評估工具，對研究的方法學質(zhì)量進行了分級。
結(jié)果：總共檢索到有87項研究，其中9項研究符合納入資格。質(zhì)量評估認為其中1項研究的質(zhì)量較高，其中7項（77.78％）的研究屬于中等質(zhì)量。在7項比較自鎖和傳統(tǒng)結(jié)扎托槽的研究中有3項研究顯示，傳統(tǒng)結(jié)扎托槽具有更好的轉(zhuǎn)矩表達。Badawi的研究發(fā)現(xiàn)展主動自鎖托槽較被動自鎖托槽有更好的扭矩表達。 Major和Brauchli的研究顯示主動和被動自鎖托槽的轉(zhuǎn)矩表達沒有顯著性差異。
結(jié)論：與自鎖支架相比，傳統(tǒng)結(jié)扎托槽具有更好的轉(zhuǎn)矩表達作用。而主動和被動自鎖托槽轉(zhuǎn)矩表達無顯著差異。
介紹：
轉(zhuǎn)矩是指圍繞物體縱向軸線的旋轉(zhuǎn)，可由弓絲上扭轉(zhuǎn)一定角度來施加，是一種導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)的剪切運動。在正畸學中，它代表牙齒冠唇向或根舌向的傾斜度，用于描述垂直于牙齒長軸的旋轉(zhuǎn)。在臨床正畸學中，后牙和前牙的最佳唇傾度對于建立正確的咬合關(guān)系，美學微笑線，根部的適當運動以及正畸治療結(jié)果持久穩(wěn)定性都至關(guān)重要。轉(zhuǎn)矩表達一般通過冠的唇傾度變化來表現(xiàn)出來，取決于弓絲橫截面的剛度或彈性，弓絲尺寸，托槽尺寸，托槽與弓絲的接觸的角度有關(guān)，另外牙齒形態(tài)，結(jié)扎方式，托槽位置等對轉(zhuǎn)矩表達有一定影響。
自鎖托槽是指托槽自身將其與弓絲結(jié)合到一起，這些托槽有一個機械的裝置來封閉托槽與弓絲結(jié)合的部位。目前開發(fā)有兩種自鎖托槽，主動自鎖托槽可對弓絲施加加力，被動自鎖托槽可將托槽變成頰管。自鎖托槽的優(yōu)點包括提高患者的舒適度，改善口腔衛(wèi)生，減少椅旁時間，縮短治療時間，提高患者接受度，減少摩擦，弓絲與托槽結(jié)合充分而安全，延長復(fù)診時間間隔等。
許多獨立研究評估了自鎖托槽的轉(zhuǎn)矩表達的效果，并且綜合分析這些證據(jù)，這將有助于臨床醫(yī)生有效地使用托槽。本系統(tǒng)綜述旨在評估自鎖托槽和傳統(tǒng)結(jié)扎托槽對轉(zhuǎn)矩表達的定量影響。我們的目的是幫助臨床醫(yī)生更好地理解和選擇合適的托槽。
材料與方法：
我們納入僅以英文發(fā)表的研究，調(diào)查自鎖托槽和傳統(tǒng)結(jié)扎托槽的轉(zhuǎn)矩表達，以及比較主動和被動自鎖托槽中轉(zhuǎn)矩表達。我們搜索了MEDLINE，EMBASE，CINAHL，PsychInfo，教育資源信息中心（ERIC），ISI Web of Science和Scopus，使用由經(jīng)驗豐富的研究圖書館管理員指定的搜索術(shù)語，專注于搜索策略（正畸托槽，正畸弓絲，實驗性正畸托槽，自我結(jié)扎，主動自我結(jié)扎，被動自我結(jié)扎，轉(zhuǎn)矩，轉(zhuǎn)矩表達）。為了補充搜索，搜索了4種關(guān)鍵正畸期刊（American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopaedics，AngleOrthodontics，European Journal of Orthodontics和Journal ofOrthodontics）的內(nèi)容表以查找相關(guān)文章。沒有使用開始日期，搜索截止日期是2016年4月4日。
我們通過加拿大有效公共衛(wèi)生實踐項目（EPHPP）開發(fā)的量化研究質(zhì)量評估工具對這些研究的方法學質(zhì)量進行了分級。該工具由六個標準組成：研究設(shè)計（明確提及的目標，樣本量，基線特征，聯(lián)合干預(yù)），測量方法，盲法，可靠性，統(tǒng)計分析（統(tǒng)計分析，混雜因素，顯著性水平），臨床意義。根據(jù)工具字典將每個標準評為強，中或弱；評估研究的總體評估是通過評估這些評估來確定的。根據(jù)該工具的指導(dǎo)原則，沒有弱評級和四強評級的研究被歸類為“強”；低于4個強評級和1個弱評級的研究被歸類為“中等”；并且有兩個或更多弱評級的研究被歸類為“弱”。兩名評論員獨立地對所納入研究的質(zhì)量進行評估。通過討論和達成共識來解決質(zhì)量評分中的任何差異。通過嚴格檢查每項研究中使用的扭矩測量裝置和方法來評估有效性。
兩名評審員獨立完成了納入研究的數(shù)據(jù)提取，任何差異均通過討論和達成共識來解決。以下數(shù)據(jù)是從每項納入的研究中提取的：第一作者，出版年份，測量設(shè)備，測量變量，誤差測量，所使用結(jié)扎的測試括號，托槽品牌尺寸，弓絲尺寸，轉(zhuǎn)矩表達等。
結(jié)果
根據(jù)我們的檢索策略，共檢索到了78篇文獻，另外9篇通過文章參考文獻和雜志目錄搜索到的。在這些文獻中，根據(jù)納入排除標準，最終選擇了9篇來進行系統(tǒng)綜述評估。（見圖1）
這些研究相當新穎，最早的研究發(fā)表于2008年。所有納入研究均以英文出版。9項研究中有3項（33.33％）使用正畸測量和模擬系統(tǒng)（OMSS）測量轉(zhuǎn)矩表達。在所有納入的研究中，測量了最大平均轉(zhuǎn)矩矩。兩項研究測量了轉(zhuǎn)矩損失。質(zhì)量評估認為其中一項研究的質(zhì)量較好，其中7項（77.78％）的研究屬于中等質(zhì)量，1項評估為質(zhì)量較差。（見表1）略
7項研究比較了自鎖托槽和傳統(tǒng)結(jié)扎托槽中的轉(zhuǎn)矩表達。2項研究比較了主動和被動自鎖托槽中的轉(zhuǎn)矩表達。使用托槽尺寸從0.018到0.022不等。轉(zhuǎn)矩應(yīng)用于上頜中切牙。使用不銹鋼絲的尺寸從0.018 x 0.025英寸到0.019 x 0.025英寸不等。使用的轉(zhuǎn)矩角度從4.7°到48°不等。其中有3項顯示，與自鎖托槽相比，傳統(tǒng)結(jié)扎托槽具有最高的扭矩表達， Morina等人的研究表明通過OMSS系統(tǒng)檢測，在0.019×0.025的硬絲，0.022托槽的條件下， Fascination 2 （傳統(tǒng)結(jié)扎托槽）的扭矩為35.6Nmm，Hanson speed（主動自鎖）扭矩為8.0Nmm ，Damon 2 （被動自鎖）的扭矩7.8 Nmm。 Badawi 等人的研究表明對于Speed托槽（主動自鎖），平均扭矩從1.97到11 Nmm不等，對于 In-Ovation托槽（主動自鎖），平均扭矩是3.7-16.7 Nmm，而對于Damon 2托槽（被動自鎖），扭矩為2.8--14.2Nmm。 Major等人的研究表明，Damon Q（被動自鎖）平均扭矩為8.26-70.23 Nmm而Speed（主動自鎖）的扭矩為3.89-62.40 Nmm。（見表2）略
討論：
本系統(tǒng)綜述中7項體外研究比較了自鎖結(jié)扎和傳統(tǒng)結(jié)扎正畸托槽中的轉(zhuǎn)矩表達，另有2項研究比較了主動和被動自鎖托槽中的扭矩表達。
用于量化轉(zhuǎn)矩表達的測量裝置：6項研究中有3項使用正畸測量和模擬系統(tǒng)（OMSS）來測量扭矩表達。這個系統(tǒng)包括三個力量和三個時刻。OMSS的控制程序也計算了由支架上的力作用的杠桿作用產(chǎn)生的阻力中心的反作用力矩，并模擬的牙齒移動。
Morina等人和Huang等人使用了20度轉(zhuǎn)矩，而Franco 等人使用了12，24,36,48度轉(zhuǎn)矩。Dalstra等人在0.018的托槽上使用4.7度轉(zhuǎn)矩，而0.022的托槽上使用14.5度轉(zhuǎn)矩。結(jié)果顯示隨著轉(zhuǎn)矩角度的增加，扭矩表達也在增加。
3項研究顯示傳統(tǒng)結(jié)扎托槽有更好的轉(zhuǎn)矩表達。Morina等人的研究顯示Fascination 2 （傳統(tǒng)結(jié)扎陶瓷托槽）可表達最大扭矩為35.6 Nmm，Huang等人發(fā)現(xiàn)Discovery（傳統(tǒng)結(jié)扎托槽）當有20度轉(zhuǎn)矩角，使用0.019x0.025英寸不銹鋼弓絲和0.022英寸槽中時，最大扭矩運動為75Nmm。傳統(tǒng)結(jié)扎托槽的高扭矩表現(xiàn)可能是因為托槽原材料高彈性模量以及槽溝的粗糙度。 Morina等人。 Morina等人的研究顯示與傳統(tǒng)陶瓷支架相比，自鎖托槽有100％的扭矩損失。而自鎖托槽轉(zhuǎn)矩丟失會改變上頜前牙的軸向傾斜度而使治療復(fù)雜化。 Franco等人的研究顯示Damon3MX，一種被動自鎖托槽，表現(xiàn)出了優(yōu)秀的扭矩表現(xiàn)；Bioquick，一種主動自鎖托槽，表現(xiàn)出了最差的扭矩表達。大量研究認為，在臨床實踐中5-20 Nmm的扭矩運動是必需的。當托槽預(yù)設(shè)轉(zhuǎn)矩角在20o及以上時，所有類型的托槽都可表達出臨床所需最小扭矩。
有2項顯示主動自鎖結(jié)扎托槽具有比被動自鎖更高的轉(zhuǎn)矩表達。發(fā)生這種情況可能的原因是主動自鎖托槽的機械裝置將弓絲壓在托槽上，特別是隨著牙弓直徑的增加，導(dǎo)致正畸運動精度更高。Badawi等人的研究發(fā)現(xiàn)主動自鎖托槽的預(yù)設(shè)轉(zhuǎn)矩為7.5度以上才能表達出扭矩，而被動自鎖托槽要到15度以上才能表達出扭矩。主動自鎖托槽轉(zhuǎn)矩角設(shè)置在15-31度時能夠產(chǎn)生臨床所需的最小扭矩5-20 Nmm，而被動自鎖托槽轉(zhuǎn)矩角設(shè)置為22.5-34.5度時才能產(chǎn)生臨床所需的最小扭矩。Morina等人，Brauchli等人，Major等人發(fā)現(xiàn)主動和被動自鎖托槽的扭矩表現(xiàn)方面無顯著差異。正畸治療過程中影響力矩表現(xiàn)的因素很多：弓絲的尺寸，扭力的大小，支架和牙齒的位置，托槽的尺寸，弓絲材料彈性模量，托槽（注塑，鑄造或銑削）的制造工藝。所有這些因素都可以改變扭矩。因此，不能籠統(tǒng)地得出主動自鎖托槽本身可以有效地增加扭矩的結(jié)論。
結(jié)論
轉(zhuǎn)矩表達是在臨床正畸治療中獲得良好咬合關(guān)系的關(guān)鍵因素。當前的系統(tǒng)綜述得出結(jié)論，與自鎖托槽相比，傳統(tǒng)結(jié)扎托槽具有最高效的扭矩表達效果。在主動或被動自鎖托槽的轉(zhuǎn)矩表達無顯著性差異。扭矩表達隨著托槽預(yù)設(shè)轉(zhuǎn)矩角度的增加而增加，并且在20度及以上預(yù)設(shè)轉(zhuǎn)矩角可實現(xiàn)5-20Nmm的臨床所需最小扭矩。
來源：浙一口腔正畸林軍
