轉(zhuǎn)：溫寧 焦巨 醫(yī)學(xué)界雜志
【鄭州：二級以上醫(yī)院嚴(yán)禁加床】
8月5日，河南省鄭州市衛(wèi)生計生委下發(fā)通知，全市二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)禁在消防通道（含病房走廊、疏散步梯、室內(nèi)其他公共區(qū)域）加床。二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)核定后實際開放床位使用率應(yīng)不大于93%，每個病房臨床一線護(hù)士負(fù)責(zé)的病床數(shù)應(yīng)不大于10.4個，以確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
點(diǎn)評：禁止加床這事從保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的角度來說，絕對是好事，但在醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不合理、患者對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源極度渴求、公立醫(yī)院創(chuàng)收動機(jī)不減的當(dāng)下，禁止加床很有可能促使二級以上醫(yī)院走上擴(kuò)張床位之路。
【三明：縣級以上醫(yī)院實行全員年薪制】
據(jù)三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組透露，三明市將進(jìn)一步完善公立醫(yī)院薪酬制度，對全市縣及縣以上公立醫(yī)院實行“全員目標(biāo)年薪制、年薪計算工分制”。嚴(yán)禁按醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項目、藥品耗材、檢查化驗等收入指標(biāo)計算員工工作量工分。
點(diǎn)評：公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員年薪制看上去很美，但年薪金額制定是否能夠與醫(yī)務(wù)人員勞動價值相一致，能否真正調(diào)動醫(yī)務(wù)人員勞動積極性，是三明醫(yī)改需要切實解決的問題。
【深圳：3萬醫(yī)生將脫離編制】
《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實施方案》要求，深圳市公立醫(yī)院將徹底打破醫(yī)生的“鐵飯碗”，不再實行編制管理，取消行政級別，實行全員合同制管理。未來3年，深圳將有近3萬醫(yī)生與編制脫鉤，將會在每個街道設(shè)置1-2家一類社區(qū)健康服務(wù)中心，并于2017年底實現(xiàn)五成患者基層首診。
點(diǎn)評：去編制化是解放醫(yī)生道路上重要的一步，但如果不廢除附著在編制上的一系列好處，不能夠?qū)崿F(xiàn)同工同酬、同福利，會造成新老人員嚴(yán)重的不公平，也不利于促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源的流動。
【廣東：促進(jìn)社資本辦醫(yī)新政出臺】
8月14日，廣東省政府官網(wǎng)公布《廣東省促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展行動計劃(2015-2020年)》,提出多項舉措。到2020年，全省所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)；非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量達(dá)到本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療總量的30%左右；加快發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)，健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作機(jī)制，增強(qiáng)社區(qū)為老年人提供日常護(hù)理、慢性病管理、康復(fù)、健康教育和咨詢、中醫(yī)保健等服務(wù)的能力。
點(diǎn)評：為何要重點(diǎn)鼓勵老中醫(yī)開診所，而不是一視同仁解放醫(yī)生開診所之門？
【湖南：9月起全面推行“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”】
8月12日，湖南省衛(wèi)生計生委聯(lián)合下發(fā)《湖南省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實施辦法》(試行)，湖南省將從9月1日起全面推開醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，凡符合相關(guān)資格條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，均可在省內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)。但是，從衡陽、湘潭及長沙地區(qū)部省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的2年試點(diǎn)來看，雖然76.26%的醫(yī)務(wù)人員支持開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但僅10名醫(yī)生付諸行動。
點(diǎn)評：體制之暖不降溫，醫(yī)生很難愿意成為市場上流動的資源。
【長沙：多家大醫(yī)院取消小醫(yī)院托管】
數(shù)年前，長沙數(shù)家大醫(yī)院發(fā)起兼并和托管小醫(yī)院，提高小醫(yī)院診療水平，對病人進(jìn)行合理分流。去年8月，湘雅醫(yī)院終止了泰和醫(yī)院的托管關(guān)系，截至目前，湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院、長沙市第八醫(yī)院等三甲醫(yī)院也相繼宣布，不再對所涉小醫(yī)院托管。
點(diǎn)評：大型公立醫(yī)院托管小醫(yī)院并非本意，甚至有的出于行政命令，如此形成的無論是托管還是醫(yī)聯(lián)體，很難形成利益一致的共同體，都將難逃分崩離析之命運(yùn)。
【廣東：增加公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市】
廣東省政府辦公廳下發(fā)通知，提出近期深化醫(yī)改工作要點(diǎn)，要求擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)范圍，新增2?3個試點(diǎn)城市。通知規(guī)定，所有縣級公立醫(yī)院和試點(diǎn)城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)。
點(diǎn)評：2009年國務(wù)院醫(yī)改辦出臺《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市申報工作的通知》后，試點(diǎn)城市數(shù)量已經(jīng)上百，但據(jù)國務(wù)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)評價，沒有一個成功的試點(diǎn)經(jīng)驗可復(fù)制?？梢娙狈攲釉O(shè)計的改革試點(diǎn)，對于醫(yī)改進(jìn)程來說，可謂蹉跎歲月。
【福州：公立醫(yī)院藥占比降至35%】
8月7日，福州出臺2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(diǎn)，規(guī)定2015年底實現(xiàn)全市公立醫(yī)院藥占比（即藥品收入占醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的比例，不含耗材）降低到35%以下。
點(diǎn)評：降低藥占比之路，必須伴隨著醫(yī)療服務(wù)價值的回歸之路，否則很可能數(shù)據(jù)很喜人，結(jié)果很嚇人。
