正畸支抗的重要性已為正畸醫(yī)師廣泛認識，只有正確的支抗設(shè)計和良好的支抗控制，做到“該動的牙動、不該動的牙不動”，才能取得高質(zhì)量的矯治結(jié)果。然而，傳統(tǒng)支抗控制方法中很難提供絕對穩(wěn)定的支抗，支抗不足是限制正畸治療的重要因素。長期以來正畸臨床需要尋求穩(wěn)定、有效且不依賴患者合作的新的支抗手段，這種需求促進了正畸種植體支抗的研究與發(fā)展

種植體作為正畸支抗的發(fā)展大體經(jīng)歷了三個階段。

Gainsforth和Higley 1945年發(fā)表文章，驗證活合金(鈷鉻鉬合金)螺釘種植體作為正畸支抗實現(xiàn)牙齒移動的可能性。他們在狗的下頜骨植入活合金螺釘，以140~200克牽引力使尖牙移動，然而所有種植體均在16-30天內(nèi)松動脫落，支抗種植體未能實現(xiàn)長期的穩(wěn)定性。究其原因，可能是當時外科植入技術(shù)不夠成熟。這是最早關(guān)于正畸種植體支抗的研究文獻，在距今半個世紀以前就有了這種想法并進行探索實在值得欽佩。

20世紀70年代末至80年代，碳化玻璃鋼種植體、生物陶瓷涂層氧化鋁種植體、活合金種植體等各種材料的種植體被用于正畸支抗的動物實驗研究。這些研究雖然有些獲得陽性結(jié)果，但種植體表面與骨組織不能形成有效的直接結(jié)合，實驗中種植體加載正畸力或矯形力的時間也較短。

Brgnemark及其同事通過大量的動物實驗和臨床應用研究，證明鈦合金種植體表面和活性骨組織之間在結(jié)構(gòu)和功能上能夠達到直接結(jié)合，并將其定義為“骨整合”的概念。1965年以后，鈦合金種植體應用于固定和活動義齒修復的長期隨訪研究獲得廣泛的成功。

Linkow最早報道鈦合金修復種植體用于正畸臨床，1969年他發(fā)表了葉狀種植體用做支抗的病例報告，通過下頜磨牙區(qū)種植體進行II類牽引內(nèi)收上頜前牙取得成功。20世紀80年代末起，相繼有大量臨床研究和病例報告發(fā)表，利用修復種植體完成修復前正畸牙齒的排齊、內(nèi)收、升高和壓低等運動，正畸治療結(jié)束后種植體用作永久義齒修復保持了長期的穩(wěn)定性。與此同時，動物實驗研究也證明了骨結(jié)合鈦合金種植體作為正畸支抗的有效性。

然而，修復種植體做正畸支抗存在多種局限性。修復種植體僅僅可作為成人修復前輔助性正畸治療的支抗，而正畸治療的常規(guī)對象為生長發(fā)育期兒童，他們很少需要修復治療；另外，修復種植體的植入部位僅僅限于缺失牙牙槽嵴，對于牙列完整或拔牙間隙需要關(guān)閉的非修復患者無法使用；最后，修復種植體的大小、形狀不合適，植入術(shù)式復雜，價格昂貴，以矯正牙齒不齊為目的的正畸患者很難接受。

正畸臨床作為支抗的種植體要求體積小、植入部位靈活、術(shù)式簡單。上世紀90年代起正畸界開始廣泛探索減小種植體的體積，并且選擇有足夠骨量的其他部位如硬腭部、下頜磨牙后區(qū)、上頜結(jié)節(jié)等作為植入部位。20世紀末以來，成功設(shè)計、開發(fā)出一些專門為支抗使用的微型種植體系統(tǒng)。所有這些種植體都是暫時的支抗裝置，正畸治療后都要取出。

正畸支抗種植體在亞洲、歐洲已經(jīng)有了多種不同的系統(tǒng)，然而由于其歷史僅僅10年之短，目前尚缺乏公認的統(tǒng)一的系統(tǒng)分類，以下分類僅供參考。

種植體的材料包括金屬、陶瓷、高分子聚合物，按生物學特性可分為生物相容性、生物惰性和生物活性。

1)生物相容性材料：不被生物機體排斥，在種植體周圍有機體產(chǎn)生的纖維組織層包繞。屬于此類材料的有鈷鉻合金、活合金(鈷鉻鉬合金)等金屬

2)生物惰性材料：允許骨在其表面沉積，兩者形成接觸性整合。屬于此類的有生物活性碳種植體、生物玻璃種植體、鈦與鈦合金。

3)生物活性材料：不但可與骨形成緊密結(jié)觸，還會與骨組織進行分子交換嵌合成化學性的結(jié)合。 Glatzmaier開發(fā)了一種可生物降解的正畸支抗種植體系(BIOS)，該種植體體部為a-聚乳酸酯，植入骨內(nèi)9~12月后可以自動分解成CO2、H2O和 ATP，臨床應用尚待時日。

目前具有生物惰性的純鈦(99+Ti)和鈦合金(Ti-6Al-4V)是最廣泛使用的種植體、包括正畸支抗種植體的材料。純鈦和鈦合金種植體都可以在種植體-骨界面形成骨整合，兩者的差別在于鈦合金機械強度更高，但彎曲性能稍差。

根據(jù)植入?yún)^(qū)域不同，支抗種植體可分為腭側(cè)種植體、頰側(cè)種植體、磨牙后區(qū)種植體、齒槽間隔種植體。
所謂腭側(cè)種植體是指植入?yún)^(qū)在腭側(cè)的一類支抗種植體，例如：Block和Hoffman設(shè)計的Onplant種植體，Wehrbein設(shè)計的Orthosystem，Maino報告的Midplant種植體，Byloff介紹的鈦板種植體擺型矯治器(GISP)等。植入?yún)^(qū)在頰側(cè)的支抗

微鈦釘直徑在1.2~2.7mm之間，骨內(nèi)長度在7~15mm之間，比較常用的直徑在1.5~2.Omm、骨內(nèi)長度在7~11mm之間。直徑較小者(2.Omm以下)稱為microscrew，直徑在2mm以上者稱為 miniscrew。由于種植體體積較小，植人簡單、使用方便，臨床應用效果良好，是目前正畸臨床應用最多、種類也最多的一類支抗種植體。

盡管各種微鈦釘種植體產(chǎn)品的外形基本相似，但因機加工和材料的不同分有不同的系統(tǒng)，使用也不全相同：有的微鈦釘種植體由鈦合金制成，有的為純鈦；有的微鈦釘種植體需要骨結(jié)合，植入后數(shù)月方可開始加力；有的微鈦釘種植體不需要骨性結(jié)合，其支抗能力來自種植體與骨的機械鉚合，微鈦釘植入后的初始穩(wěn)定性使之可即刻加力負載；有的微鈦釘種植體為分體式、雙期手術(shù)植入，有的為一體式、一次植入；有的微型鈦釘植入時需要“助攻”，有的自身可以直接攻人皮質(zhì)骨，不需要骨鉆引導，甚至不需要切開粘膜。醫(yī)師在使用中要注意區(qū)分。

1)德國Dentsply公司生產(chǎn)的Orthoanchor系統(tǒng)：又稱K1系統(tǒng)，1997年由Dr.R Kanomi開發(fā)，種植體為直徑1.2毫米、長6毫米的純鈦螺釘，分體式，采用雙期手術(shù)，植入時要引導鉆助攻，要求骨結(jié)合，愈合期為6個月。一些臨床實踐證明此種1.2mm直徑的鈦釘折斷率較高。

2)丹麥Aarthus大學的Aarhus anchorage system：1998年由Costa等開發(fā)，種植體為直徑2毫米、長9毫米，的純鈦螺釘，助攻植入，無須牙齦翻瓣，植入后即刻加力，牽引力不超過50克。

3)韓國Kyungpook University的微種植支抗系統(tǒng)(Micro-Implant Anchorage，MIA)1999年 Dr．Hyo-Sang Park等應用1.2毫米直徑、6mm長的純鈦微型種植體系統(tǒng)，助攻型，軟組織愈合2周后可直接負載，能夠有效承受200~300克正畸力。2004年最新的產(chǎn)品Absoanchor Orthodontic Microimplant由Dentos公司生產(chǎn)，螺釘直徑加大，1.2~1.8mm不等，長度在5~12mm之間。直徑在1.5mm以上的螺釘植入時采用自攻方式。

4)韓國Seoul National University與EPOCH公司開發(fā)生產(chǎn)的OSAS系統(tǒng)(Osseodyne Skeletal Anchorage System)螺釘直徑1.6mm，長度分9 mm(上頜)和7mm(下頜)，為“自攻型”，在附著齦處植入時無需切開齦粘膜，在游離齦處要切開齦粘膜、但不用翻開粘膜骨瓣，無需骨結(jié)合、可即刻加載。

5)韓國Yonsei University的微螺釘系統(tǒng)(miniscrew implant)

6)韓國Dr.Kyu-Rhim Chung等設(shè)計的C-正畸微螺釘(C-Orthodontic Micro-Implant)，又稱快速正畸螺釘(Speedy Orthodontic Screw，SOS)分體式，螺釘部直徑1.8mm(后改為2.Omm)，長度有8.5、9.5、10.5mm之分，助攻植入，經(jīng)2月愈合期后在螺釘穿齦部分安裝頭部，開始加力。

7)臺北長庚醫(yī)院開發(fā)的OMAS微螺釘系統(tǒng)：早期設(shè)計直徑為2.0和2.7毫米，長度分7、10、12、14mm。新近產(chǎn)品直徑有1.5、2.0和2.7mm，長度包括7、9、11、13、15mm不等。植入時要求先用園鉆去除齦組織，然后以骨鉆引導，再以手柄將種植釘擰入。植入后可直接加載。

從微鈦釘種植體幾年來的臨床應用來看，“一段式種植體”逐漸替代“兩段式種植體”，并有從“雙期手術(shù)、助攻設(shè)計、無負載愈合”向“單期手術(shù)、助攻設(shè)計、即刻負載”再向“單期手術(shù)、自攻設(shè)計、即刻負載”的發(fā)展趨勢。

自攻型微螺釘種植體可用絲錐手動植入，能控制植入速度，減少植入過程熱量的產(chǎn)生對界面的骨創(chuàng)；由于不用引導鉆預備植入床，植入方向的穩(wěn)定，避免種植體在種植窩的晃動、移位；這些為種植體良好的初始穩(wěn)定性、為即刻加力提供了保證，并使療程得以縮短。由于植人和取出手術(shù)簡單、手術(shù)創(chuàng)傷小，正畸醫(yī)師可以獨立完成操作，患者也易于接受。此類微鈦釘應用中松動、折斷率相對較低?？商峁┓€(wěn)定的支抗，實現(xiàn)各種類型的牙齒移動。

北京大學口腔醫(yī)學院與漢城大學合作，自2000年起對81例經(jīng)嚴格挑選適應癥的臨床病例使用 OSAS微鈦釘種植體171枚，取得較好的I臨床效果。

81例患者在微鈦釘植入后，16人無術(shù)后疼痛，65人感覺術(shù)后輕微疼痛，平均痛感2.1天。臨床使用過程中，患者無明顯不適感。

49例已結(jié)束矯治，均達到良好的支抗效果，矯治結(jié)果滿意。應用類型包括前牙的內(nèi)收、磨牙的近遠中移動、前牙的壓低、后牙的伸長、壓低、直立等。

49例完成病例共應用114枚微鈦釘種植體，失敗10枚占8.8%，其中松動8枚比例為7.0%，折斷2枚比例為1．8%。

治療完成時檢查110枚種植體周圍軟組織的健康狀況，大部分微鈦釘種植體軟組織健康狀況良好，無炎癥和輕度炎癥的比例占84.6%。

與此同時進行的動物實驗研究結(jié)果證明，OSAS微鈦釘種植體植入后即刻加載時最大負載強度達到2.1公斤，遠大于臨床常用的矯治力水平；研究還發(fā)現(xiàn)，OSAS微鈦釘種植體在即刻加載、并持續(xù)負載50或150克的條件下，最大負載強度隨時間呈明顯增長趨勢，2-4周時最大負載強度發(fā)生顯著性提高，提示種植體在即刻負載的情況下隨時間推移界面可能發(fā)生骨性結(jié)合。

轉(zhuǎn)：口腔視界

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