武漢大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科
在本人的接診過(guò)程中 很大一部分患者的主訴是張口困難、張口疼痛或張口受限，這篇經(jīng)驗(yàn)文章就常見(jiàn)的張口困難類型進(jìn)行分類，介紹相關(guān)病因與治療方法。
第一類，不可復(fù)性盤移位。表現(xiàn)為張口度為2-3.5厘米，張口至最大時(shí)耳前的顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，部分患者有過(guò)關(guān)節(jié)彈響史，現(xiàn)在無(wú)彈響卻張口受限，此類為從可復(fù)性盤移位病情加重至不可復(fù)性盤移位。治療可進(jìn)行關(guān)節(jié)上腔透明質(zhì)酸注射治療，六周內(nèi)進(jìn)行三次注射，配合每天一百次是張口訓(xùn)練。同時(shí)也可配合穩(wěn)定頜墊治療。一般發(fā)病時(shí)間不長(zhǎng)者在注射后即可用手推開(kāi)至正常張口度或明顯改善。
第二類，急性滑膜炎。一般是進(jìn)食了硬物或者突然張口過(guò)大，表現(xiàn)為張口時(shí)疼痛明顯，其實(shí)在檢查時(shí)患者是可以張大，需要叮囑患者慢慢長(zhǎng)大，不怕疼痛。急性滑膜炎的治療可服用芬必得類止痛藥物，關(guān)節(jié)區(qū)熱敷。堅(jiān)決避免進(jìn)食硬物，同時(shí)休息好，心情保持舒暢。
第三類，智齒冠周炎。智齒發(fā)炎導(dǎo)致周圍間隙感染時(shí)的張口受限一般張口度較小，多半小于一厘米，口腔內(nèi)智齒周圍壓痛，訴有智齒疼痛史。治療可保持口腔衛(wèi)生，冠周沖洗，建議靜脈注射消炎藥。
第四類，咬肌痙攣。較少見(jiàn)，患者面部咬肌不自主抽動(dòng)痙攣發(fā)作時(shí)，無(wú)法張口至正常范圍。 治療可在進(jìn)行咬肌維生素b12咬肌治療治療。
第五類，頰粘膜纖維化。進(jìn)食檳榔為主要病因，雙側(cè)口腔內(nèi)頰粘膜質(zhì)地硬，無(wú)彈性。治療必須手術(shù)治療，對(duì)僵硬的頰粘膜進(jìn)行松解。
第六類，關(guān)節(jié)強(qiáng)直。有面部外傷骨折史，拍ct可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)區(qū)完全融合為骨塊，無(wú)清晰的關(guān)節(jié)間隙。
第七類，咬肌攣縮。此類患者透明質(zhì)酸注射效果較差，注射后醫(yī)師無(wú)法推開(kāi)張口，長(zhǎng)時(shí)期患者自身的張口訓(xùn)練效果較差。治療可進(jìn)行咀嚼肌與下頜升支手術(shù)分離，或切除喙突。
通過(guò)上訴的初步分類，患者可根據(jù)自己的癥狀對(duì)自己的病情進(jìn)行初步的判斷，但還是需要盡快就診 以醫(yī)師檢查后的治療意見(jiàn)為準(zhǔn)。
