自體骨移植在牙種植中的應(yīng)用
一、骨移植種類
1、同種異體骨；2、異種骨:經(jīng)過脫蛋白處理保留無機(jī)骨成分（例如經(jīng)常用到bio-oss骨粉)；3、人工合成材料：包括生物陶瓷和高分子材料（例如羥基磷灰石（HA)；4、組織工程骨。
金標(biāo)準(zhǔn)：自體骨移植
二、自體骨移植常用部位
A、頦部取骨：
1、優(yōu)點(diǎn)：操作簡便，手術(shù)區(qū)視野清晰，取骨方便，松質(zhì)骨較多，抗感染能力強(qiáng)，易成活。
2、頦部取骨要點(diǎn)：
第一：不要在正中聯(lián)合區(qū)取骨。
第二：根尖下五毫米。 最好10mm或者15mm.
第三： 手術(shù)后消腫，一定要堅(jiān)持定期復(fù)查第一，三、六天。避免傷口積液和預(yù)防感染
第四：建議在ct 檢測其厚度情況下酌情選擇植骨的大小。深度，避免頰舌側(cè)穿通。
第五：仔細(xì)閱讀ct片，不清楚的解剖結(jié)構(gòu)不要碰，不要存在僥幸心理。 改變?nèi)」菂^(qū)域
3、頦部取骨并發(fā)癥
a傷口感染
b血腫
c頦部下垂和唇部功能不全：下唇方肌，頦肌起點(diǎn)在下頜骨側(cè)切牙根尖處骨面，避免完全剝離頦肌附著
d手術(shù)后感覺異?；蛘咛弁?。牙髓敏感
B、下頜升支取骨
1、下頜升支取骨優(yōu)點(diǎn)
第一、適合onlay植骨，增加牙槽嵴寬度，
第二、對(duì)下頜后部牙槽嵴吸收變薄的骨增量技術(shù)更加適合。一個(gè)解剖區(qū)不用再開辟第二手術(shù)區(qū)。
第三、可以選擇同期拔除智齒，患者更容易接受術(shù)式
舌側(cè)骨板可以充分利用。
第四、取得骨塊可達(dá)37.5px以上
第五、和頦部取骨比較并發(fā)癥少。副損傷輕
2、下頜角取骨要點(diǎn)
第一：工具要備齊。能用到的是高速手機(jī)，仰角四十五度手機(jī)，超聲骨刀， 還有取骨環(huán)鉆。 最好用的是環(huán)鉆和超聲骨刀。
第二：一定要考慮張口度，特別是后牙區(qū)onlay植骨時(shí)候骨塊固定，張口度過小取骨操作困難， 骨塊固定更加困難。
第三：預(yù)防并發(fā)癥，避免感染
第四：無名小動(dòng)脈跨越下頜角內(nèi)側(cè)面黏膜。損傷后容易引起出血。
自體骨移植成功的精髓之處，三要素！
第一、受區(qū)豐富的血供
第二、骨塊牢固的固定
第三、創(chuàng)口關(guān)閉。必須充分的減張，嚴(yán)密縫合，預(yù)防感染
在許多情況下，自體骨移植是修復(fù)萎縮及缺損頜骨的金標(biāo)準(zhǔn)。在種植義齒修復(fù)時(shí)，使用自體骨移植來重建萎縮上下頜骨，是有充分文獻(xiàn)依據(jù)的。當(dāng)種植體植入部位需行牙槽嵴骨增量和骨缺損修復(fù)時(shí)，自體骨移植術(shù)是一種可靠又可預(yù)期的方法。正確的診斷技術(shù)、手術(shù)方案以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮鬟^程，能避免自體骨移植術(shù)本身所潛在的許多并發(fā)癥。
供骨區(qū)的選擇
在萎縮的上下頜骨進(jìn)行種植時(shí)，早期的研究主要集中在：利用髂骨游離移植來重建頜骨。盡管髂骨最常用于較大頜骨缺損的重建，但是它具有以下缺點(diǎn)：需要手術(shù)室、全身麻醉、手術(shù)后需住院及步態(tài)的改變。
全面評(píng)估受骨區(qū)的情況，對(duì)骨移植手術(shù)計(jì)劃的制定是很有必要的。供骨區(qū)的骨收集由以下幾個(gè)因素所決定：骨缺損的大小、用于骨缺損修復(fù)所需的骨量、需要取塊狀骨還是顆粒狀骨，以及在某種程度上取決于醫(yī)生及患者的偏好。選擇一個(gè)能提供足夠骨量的供骨區(qū)，使種植體能植入到理想的修復(fù)位置，這是診斷評(píng)估的一個(gè)重要方面。根據(jù)供骨區(qū)可取骨量，由大到小排列如下：后髂骨、前髂骨、脛骨近端、顱骨、肋骨、下頜骨頦部、下頜骨升支、上頜結(jié)節(jié)。
全景片以及根尖片可用于評(píng)估骨缺損、周圍的牙列以及局部解剖形態(tài)。CT對(duì)骨缺損的三維觀察十分有利，也能用于評(píng)估口內(nèi)供骨區(qū)的情況?？山Y(jié)合使用種植設(shè)計(jì)軟件與CT掃描，更加精確的評(píng)估患者所需重建的骨量。
相關(guān)并發(fā)癥
1、并發(fā)癥：移植物的污染
病因：移植物處理不當(dāng)
預(yù)防:穿無菌手術(shù)衣，使用骨鉗或者Allis鉗，使用獨(dú)立的保護(hù)容器，去除外科手術(shù)套上的 粉末
處理：碘伏浸泡，重新取骨
2、并發(fā)癥：骨移植物表面的傷口裂開
病因：手術(shù)者缺乏經(jīng)驗(yàn)、軟組織的質(zhì)量和數(shù)量較差、拔牙創(chuàng)缺損、未行無張力縫合、腫脹、 吸煙、修復(fù)體刺激
預(yù)防：病例選擇、軟組織移植、分期拔牙、擴(kuò)大瓣膜的范圍、組織瓣的骨膜松弛、戒煙、 生長因子、穩(wěn)定的縫合材料、糖皮質(zhì)激素、固定的臨時(shí)修復(fù)體、棄用或者調(diào)磨活動(dòng)的修復(fù)體
處理:觀察、氯已定漱口液、抗生素抗炎、去除暴露的移植物、X線檢查、螺絲實(shí)驗(yàn)、移除壞死移植物。
貼面骨塊移植術(shù)的特點(diǎn)
在寬度和高度均存在不足的缺損牙槽嵴處，采用碎自體骨和人工骨粉進(jìn)行GBR，很難獲得充分骨量。而采用貼面骨塊移植術(shù)加塊狀骨移植可以形成理想的牙槽嵴高度和寬度
·與碎骨相比，塊狀骨不易出現(xiàn)因周圍組織壓力而導(dǎo)致的骨下陷，而骨重建時(shí)的骨吸收也比較少
·但易出現(xiàn)因黏膜裂開而導(dǎo)致的術(shù)后感染
重點(diǎn)提示
* 骨移植手術(shù)前最好先修整解決軟組織的問題
* 移植物在愈合過程中，發(fā)生骨吸收是必然的。在重建牙槽嵴時(shí)，輕微的過量植骨是明智的，因?yàn)檫@可以彌補(bǔ)骨愈合過程中的一些骨喪失
* 塊狀骨移植物不能承受微動(dòng)，必須固定骨塊，臨時(shí)牙不能接觸植骨區(qū)
* 吸煙容易造成Onlay植骨術(shù)的失敗，除非吸煙患者考慮戒煙，否則臨床醫(yī)生不應(yīng)該為他們施行骨移植手術(shù)
附ONLAY自體骨病例一例：北一種植王明老師提供
來源：北京北一種植聯(lián)盟
