文獻(xiàn)說(shuō)
不同文獻(xiàn)提供的微種植釘支抗成功率不一，一般介于85%-90%之間。Park等人的報(bào)道提到種植釘失敗率約為8.4%；Kuroda等人報(bào)道稱種植故障率一般小于20%；而在腭部的種植釘，甚至有文獻(xiàn)報(bào)道成功率接近100%的。正畸微種植釘?shù)姆€(wěn)定性和成功率取決于許多因素，包括種植釘?shù)奈恢?、植入的角度、皮質(zhì)骨的厚度及密度、種植釘與骨的接觸面、周?chē)M織狀況、患者的顱面形態(tài)及種植釘尺寸等等。
以下幾篇文獻(xiàn)就微種植釘?shù)男阅芗芭R床中的應(yīng)用進(jìn)行了討論，有助于醫(yī)師在臨床應(yīng)用中提高其使用成功率，更好的發(fā)揮微種植支抗的作用。
1、正畸微種植釘?shù)目拐蹟嘈阅艿难芯?/strong>
目的：
下面這個(gè)體外研究就通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量系統(tǒng)比較六種常用的自鉆微種植釘?shù)臄嗔蚜刂怠?/p>
方法：來(lái)自6個(gè)廠家的90個(gè)自攻正畸微種植釘，試圖比較具有相似直徑和長(zhǎng)度的微種植釘由于不同設(shè)計(jì)折斷的性能，直徑范圍從1.4-1.8毫米。微種植釘由一位操作員以順時(shí)針?lè)较蛞约s20-30RPM（每2-3秒一次完整旋轉(zhuǎn)）的速率手動(dòng)植入。記錄下斷裂時(shí)達(dá)到的相應(yīng)峰值扭矩值（Figure3）。扭矩測(cè)量裝置在每個(gè)新的組測(cè)試之前被校準(zhǔn)。
結(jié)論：
1.不同廠家設(shè)計(jì)的微種植釘?shù)臄嗔雅ぞ卮嬖陲@著差異。
2.在所測(cè)試的六組中，Unitek微種植釘具有最高的平均扭矩值（72.07±2.70 Ncm），其次是Tomas-pin（36.12±6 3.89 Ncm），Dual-Top（31.89±2.27 Ncm），VectorTAS（30.79±0.69Ncm），Orthoeasy（27.55±1.02 Ncm）和Aarhus（25.08±0.51 Ncm）微種植釘。
3.在不同廠家的微種植釘中只檢測(cè)到種植體直徑與斷裂扭矩之間的弱相關(guān)性（R=0.450），表明每種微種植釘固有的其他設(shè)計(jì)變量也可能在影響抗斷裂力方面起作用。
2、正畸微種植釘常用植入部位的黏膜厚度測(cè)定
目的：
本文作者以印度人為例，測(cè)定了大多數(shù)臨床上常用微種植釘植入位點(diǎn)的軟組織厚度，從而為臨床選擇微種植釘提供了一定參考。
方法：
使用A型超聲掃描儀，垂直于黏膜表面進(jìn)行掃描測(cè)量。
結(jié)論：
男女之間并無(wú)明顯差異，頰側(cè)軟組織最厚的部位一般位于側(cè)切牙與尖牙之間，最薄的部位一般位于第二前磨牙和第一磨牙之間；腭側(cè)軟組織厚度一般為頰側(cè)的2.5-3倍；而腭中縫處的軟組織厚度一般是最小的，為1mm左右。由于軟組織厚度的不同，我們?cè)谂R床選擇微種植釘時(shí)也應(yīng)當(dāng)根據(jù)部位來(lái)考慮。
3、綜述：
正畸治療中微種植釘?shù)氖褂?/p>
介紹：
該系統(tǒng)綜述評(píng)估了與種植釘穩(wěn)定性相關(guān)的因素，如患者情況，種植釘型號(hào)，術(shù)式和施力大小等。
方法：選擇2007年9月之前發(fā)表的，至少包含30個(gè)微種植釘?shù)呐R床研究，評(píng)價(jià)了不同性別年齡，不同植入部位及植入方式，不同直徑長(zhǎng)度，不同加力時(shí)間，負(fù)荷力的大小等因素。
結(jié)果：
共14個(gè)臨床研究納入研究， 共452位患者，1519個(gè)微種植釘。平均成功率為83.8%±7.4%。性別無(wú)顯著差異。有研究顯示超過(guò)30歲的患者微種植釘成功率有差異（p<0.05）。直徑在1-1.1mm之間的微種植釘，成功率顯著低于直徑1.5-2.3mm之間的。有研究報(bào)道了長(zhǎng)度為6mm的微種植釘成功率顯著低于長(zhǎng)度為8mm的（72% vs 90%）。種植釘植入時(shí)是否翻瓣對(duì)微種植釘穩(wěn)定性的影響在多個(gè)研究中顯示出相悖的結(jié)論。上頜微種植釘成功率顯著高于下頜。在植入后立即加力對(duì)微種植釘?shù)某晒β薀o(wú)影響。
結(jié)論：
共14篇文獻(xiàn)中指出了正畸治療中微種植釘?shù)某晒β剩髡哒J(rèn)為應(yīng)避免選擇長(zhǎng)度小于8mm，直徑小于1.2mm微種植釘，植入即刻或在植入早期即負(fù)荷200cN的力對(duì)微種植釘穩(wěn)定性無(wú)影響。
討論：
在分析了這么多文獻(xiàn)后，作者認(rèn)為微種植釘?shù)闹睆街辽僭?.2mm以上，同時(shí)種植釘長(zhǎng)度應(yīng)至少在8mm以上，這樣才可保證微種植釘?shù)姆€(wěn)定性。而種植釘直徑及長(zhǎng)度的增加，會(huì)增大損傷牙根的風(fēng)險(xiǎn)，因此在上述直徑長(zhǎng)度條件限制的基礎(chǔ)上盡量選擇小的種植釘，同時(shí)術(shù)前應(yīng)謹(jǐn)慎設(shè)計(jì)植入位置及角度，避免損傷牙根。
微種植釘植入前翻瓣，可能造成患者腫脹，疼痛等不適癥狀。不進(jìn)行翻瓣能夠節(jié)約椅旁時(shí)間，但有可能造成植入位置因軟組織的移動(dòng)而不準(zhǔn)確。1篇文獻(xiàn)報(bào)道了植入種植釘前進(jìn)行翻瓣，其成功率高達(dá)100%。但該研究中僅包含了10例翻瓣的微種植釘。因此植入前翻瓣與否仍需要更多的臨床證據(jù)。
研究發(fā)現(xiàn)上頜的微種植釘?shù)姆€(wěn)定性顯著高于下頜，僅有1篇文獻(xiàn)得出了相悖的結(jié)論。3篇文獻(xiàn)提出下頜低成功率是因?yàn)樵谥踩脒^(guò)程中下頜骨更易過(guò)熱，因此下頜植入時(shí)應(yīng)使用水流降溫。另外下頜微種植釘更易受到咀嚼肌的干擾，譬如說(shuō)在一些習(xí)慣右側(cè)偏側(cè)咀嚼的病人中，左側(cè)的種植釘不容易掉落。
種植體的穩(wěn)定性依賴骨整合，該過(guò)程的實(shí)現(xiàn)往往需要數(shù)月。而微種植釘則不需要那么長(zhǎng)的愈合時(shí)間，作者建議植入后可即刻或在植入早期加力，但力的大小不要超過(guò)200cN。雖然微種植釘幾乎完全靠機(jī)械固位，但骨整合的概念不應(yīng)該被完全否定，微種植釘表面酸蝕可增加骨整合的成功率，這在體內(nèi)體外試驗(yàn)中都得到了證實(shí)。
來(lái)源：浙一口腔正畸林軍
