高角反頜伴開頜病例多采用正畸正頜聯(lián)合治療，但面對未成年患者，在種植支抗的協(xié)助下，能否處理此種復(fù)雜病例？種植釘?shù)闹踩胛稽c及用途如何？本期通過對正畸支抗專家羅晨醫(yī)師的訪談及病例展示此做一探討。
病例基本情況
張某，男性，13歲，主訴前牙反頜伴開頜，要求矯治。
臨床檢查
正面觀雙側(cè)基本對稱，垂直向基本協(xié)調(diào)；側(cè)面觀直面型，下頜平面角較陡。顳下頜關(guān)節(jié)未見異常。
恒牙列，上中線右偏2mm，下中線左偏3mm，左側(cè)尖磨牙Ⅰ類 ，右側(cè)尖磨牙Ⅲ類。前牙反頜，13唇側(cè)低位萌出。上牙列擁擠度10mm，下牙列擁擠4mm。
影像學(xué)檢查
無缺牙及多生牙，雙側(cè)下頜升支高度相等，智齒未萌。
頭影測量顯示為骨性Ⅲ類高角患者。
診斷
（1）安氏Ⅲ類亞類錯合；
（2）前牙開頜、反頜；
（3）13唇側(cè)低位萌出。
治療難點
（1）上頜重度擁擠如何解決，拔牙or擴弓？
（2）頜骨矢狀向、垂直向不調(diào)導(dǎo)致的前牙反頜、開頜如何解決？
治療計劃
（1）直絲弓矯治器排齊上牙列，配合活動腭桿擴大上牙弓；
（2）上頜顴牙槽嵴植入種植釘，壓低上后牙，糾正開頜；
（3）拔除38、48，在下頜6、7間植入種植釘，整體遠移下牙列。
治療過程
6個月，上牙列擁擠得到解除。上下頜植入種植釘，用于上后牙壓低及下牙列遠移。
14個月，前牙開頜得到改善，配合使用垂直牽引。
16個月，前牙開頜糾正。
結(jié)束時，可見前牙覆合覆蓋正常，上下牙列排齊，雙側(cè)尖磨牙達到中性關(guān)系。
術(shù)后軟組織面相
術(shù)前術(shù)后頭影測量對比
病例小結(jié)
高角反頜伴開頜病例，多采用正畸正頜聯(lián)合治療。但該患者為直面型，下牙列輕度擁擠，下前牙直立，且年齡較小，手術(shù)治療非首選。采用種植釘內(nèi)收下前牙代償性治療前牙反合。而且需要拔除阻生智齒減小遠移下牙列的阻力。
致謝
感謝第四軍醫(yī)大學(xué)馮雪教授、劉海波教授、吳曉雪教授在病例完成中的指導(dǎo)和幫助。
醫(yī)生訪談
常青藤牙醫(yī)：羅醫(yī)生國慶快樂，感謝接受此次訪談。作為山西省正畸專委會常委，請介紹山西正畸的發(fā)展現(xiàn)狀？
羅晨醫(yī)生：山明水凈夜來霜 ，數(shù)樹深紅出淺黃。金秋十月，萬物披上金黃的顏色，預(yù)示進入收獲的季節(jié)。山西作為中國歷史濃縮的地方，有著極其深厚歷史文化底蘊。作為山西省的正畸醫(yī)生，我對山西口腔以及正畸事業(yè)有著很深的感情。在山西口腔
醫(yī)學(xué)會的帶領(lǐng)下，正畸事業(yè)發(fā)展邁上了一個新的臺階，目前我省正畸專業(yè)委員會的注冊數(shù)量已突破千人，每年舉辦數(shù)十場國際國內(nèi)正畸會議，同時選派了優(yōu)秀的青年醫(yī)生外出深造。與此同時，在中華口腔醫(yī)學(xué)會的批準下，逐步建立了山西正畸專業(yè)委
員會民營分會，切實提高了各地市級正畸醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力，同時更好地將正畸新技術(shù)和新理念傳承發(fā)揚下去。
常青藤牙醫(yī)：作為正畸專科醫(yī)生，您認為還需要掌握哪些其他口腔分科的診療技術(shù)？或者說您如何看待?？坪腿频年P(guān)系？
羅晨醫(yī)生：作為一名正畸?？漆t(yī)生，我認為只針對對本專業(yè)的鉆研，深度是我們的優(yōu)勢，同時也是短板。
中國口腔的發(fā)展模式非常多，大家也尚在探索階段，目前正畸?？漆t(yī)生的數(shù)量，還是遠遠不適應(yīng)醫(yī)療需求。所以全科醫(yī)生進行與其相適應(yīng)的正畸診療，是完全可行的，但需要進行相關(guān)的培訓(xùn)和認證。正畸?？漆t(yī)生也應(yīng)該將全科與專科相結(jié)合，以求均
衡發(fā)展。
常青藤牙醫(yī)：關(guān)于種植釘整體遠移下頜下列這項技術(shù)，還有向大家介紹的嗎？
羅晨醫(yī)生：我今天展示的病例，技術(shù)創(chuàng)新在于種植釘整體遠移下頜全牙列。臨床正畸治療中，對于反頜伴開頜的患者，一直是令人困擾的難題。以往的上頜骨嚴重發(fā)育不足的患者，只能通過正頜手術(shù)進行改善，但一來患者比較痛苦，二來費用較高，
給患者帶來很大的負擔。而本病例通過下頜頰棚區(qū)植入微種植釘，整體將下頜牙列內(nèi)收，引起下頜骨逆時針旋轉(zhuǎn)，開合和反合得到了糾正，達到了良好的效果。
羅晨
口腔正畸學(xué)碩士
長治人民醫(yī)院口腔科正畸醫(yī)師
山西省口腔正畸專業(yè)委員會常務(wù)委員
山西口腔醫(yī)學(xué)會理事，山西口腔美容醫(yī)學(xué)委員會委員
2014、2015、2016年山西省正畸病例大賽連續(xù)三年冠軍，2013年全國青年醫(yī)生正畸病例大賽第二名。主持省科技項目兩項，編著有《正畸生物力學(xué)解析》。臨床擅長種植釘?shù)膽?yīng)用，近年植入種植釘超過1000顆，打遍了口腔每一個角落，對種植釘?shù)膽?yīng)
用有獨到的理解。
來源：原創(chuàng) 常青藤牙醫(yī)
