一、手術(shù)技巧
(一)常規(guī)手術(shù)技巧
1.局麻,藥物量要足夠,保證術(shù)中無痛,尤其下頜后區(qū),不要阻滯麻醉,可以防止手術(shù)中鉆到神經(jīng)管也不知道。
2.手術(shù)切口的恰當(dāng)設(shè)計,選擇合適的刀片,粘膜切開時要一刀到底,避免反復(fù)刀切。
3.定位,可以球鉆先整平骨面,多顆牙時可以一起定位,再2.0mm的先鋒鉆在1100RPM的轉(zhuǎn)速下預(yù)備牙槽骨,同時外部沖水降溫,上前牙也可以先側(cè)切鉆,個人經(jīng)驗。
4.平行桿插在經(jīng)先鋒鉆預(yù)備的牙槽窩內(nèi),顯示其位置方向,方向不好時再側(cè)切鉆修正。
5.如未翻瓣,預(yù)備時醫(yī)生的手指要一直監(jiān)測頰側(cè)牙槽骨,手術(shù)中要不斷的探查骨壁情況。
6.洞預(yù)備好后,刮匙取出剩余的骨組織,同時確定牙槽窩5個骨壁的完整性,需要植骨的,手術(shù)中可以盡量收取自體骨,個人經(jīng)驗是骨鉆低速不噴水,可以免除熱損傷保留骨質(zhì)。
7.咬合緊或者深覆合要種深一點,以利修復(fù)
8.頰側(cè)凹陷時可以偏鄂側(cè)傾斜種植,以免唇側(cè)骨板破或者翻瓣直視下進行,必要時GBR
9.不必刻意種植較粗較長的種植體,以手術(shù)成功率為準(zhǔn),特別是前牙唇側(cè)骨板,注意保留,保證一定厚度骨質(zhì)的抗力
10.上頜前牙(123)小心穿通鼻底,上頜后牙小心上頜竇,竇底骨質(zhì)較少的可以采用CASE鉆一點點進行。
11.縫合,看你外科功底了!
(二)、植入多顆牙時
1.兩顆種植體間距3mm接觸,與天然牙鄰牙最少1.5mm,如果固位足夠,建議采用單冠修復(fù)。
2.前牙種植多顆植體時
上前牙2、3缺失,深覆合要做成聯(lián)冠以降低冠松脫率
種植體植入后二期手術(shù)時,于手術(shù)區(qū)做扇貝形的切口,以利于齦乳頭的成形。
(三)、即刻種植手術(shù)技巧
1.刮匙徹底搔刮拔牙創(chuàng)里殘留的牙周膜等,大量鹽水沖洗干凈。
2.用先鋒鉆進行初步截骨時,其初始方向更傾向于與拔牙窩內(nèi)的腭側(cè)壁垂直,一旦與骨壁接合,先鋒鉆的方向就要擺正到與鄰牙平行。
(四)、植骨蓋膜時
裁剪可吸收膠原膜,使其近中、遠(yuǎn)中、根方都能延伸到周圍的骨組織,至少超過骨粉1mm,可以采取雙膜固定法。在腭側(cè),與腭側(cè)骨板直接接觸并藏塞在腭側(cè)的齦瓣下。通常無需垂直切口就可用骨膜分離器將腭側(cè)的齦瓣翻開,但是,如果將可吸收膜擠進腭側(cè)齦瓣下出現(xiàn)困難時,可以作近遠(yuǎn)中的小切口。要完全關(guān)閉傷口,無張力縫合。
植骨前縫合,從而為可吸收膜提供穩(wěn)定性??p合為可吸收膜和植骨材料提供額外的支持。將骨粉和收集到的骨組織混合,然后放置到牙槽骨的缺失區(qū)。增加縫合,使可吸收膜更穩(wěn)定地覆蓋在植骨材料上。
(五)、術(shù)后給予冰敷,抗炎,止痛。
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