口腔影像學(xué)檢查覆蓋到口腔領(lǐng)域的方方面面，無(wú)論是在牙體牙髓科、牙周科、修復(fù)科，還是正畸科，都離不開影像學(xué)檢查，種植領(lǐng)域同樣如此，我們必須準(zhǔn)確的評(píng)估缺牙區(qū)的條件，才能放心的開展種植。
常用的口腔影像學(xué)檢查有：根尖片、曲面斷層片及錐形束CT（CBCT），通過(guò)三者的結(jié)合，可以準(zhǔn)確的評(píng)估缺牙區(qū)骨組織的質(zhì)與量，避開重要的解剖結(jié)構(gòu)，從而選擇最適合的植體。
——根尖片
幾乎每個(gè)診所都有一臺(tái)能拍根尖片的X線機(jī)，條件好一些的會(huì)有數(shù)字傳感器，條件一般的采用膠片。用過(guò)的都知道，兩者的成本差距很大，清晰度的差別也很大。
我有一個(gè)建議，不知道是否合適，如果你是牙科老板，賺到一些錢之后先別著急換plus，或者換臺(tái)好車，先買套數(shù)字化傳感器，你會(huì)發(fā)現(xiàn)之前拍攝的膠片就像近視眼的人沒(méi)帶眼鏡一樣，用了數(shù)字化，整個(gè)世界都清晰了。
根尖片屬于最最基本的口腔二維影像學(xué)檢查，很難看到重要的解剖部位，除非采用嚴(yán)格的平行投照技術(shù)，否則拍攝角度的變化對(duì)測(cè)量數(shù)值的準(zhǔn)確性有很大的影響。
其優(yōu)點(diǎn)是：分辨率高，能看到局部細(xì)節(jié)，費(fèi)用比較低，患者都能夠接受，而且操作也比較簡(jiǎn)單，醫(yī)生和護(hù)士都能很快學(xué)會(huì)，放射劑量相對(duì)很小，對(duì)醫(yī)生和患者的影響都不大，國(guó)外已經(jīng)普遍在診室拍攝根尖片了，國(guó)內(nèi)還沒(méi)有得到允許。
其缺點(diǎn)是：看到的范圍實(shí)在是太小了，無(wú)法用來(lái)評(píng)估術(shù)區(qū)骨量的多少，而且因?yàn)榕臄z角度的問(wèn)題，尤其是上后牙，你肯定見過(guò)某些上6的顎根已經(jīng)長(zhǎng)到上頜竇里了，其實(shí)并沒(méi)有，只是拍攝角度所導(dǎo)致。如果僅僅通過(guò)根尖片檢查就開展種植，其風(fēng)險(xiǎn)可想而知，可以說(shuō)是對(duì)患者和自己都不負(fù)責(zé)任的做法。
但根尖片是種植中必不可少的檢查，可以用來(lái)檢查基臺(tái)與種植體、修復(fù)體與基臺(tái)之間的密合程度，或者用于術(shù)后隨訪。
值得注意的是：使用根尖片來(lái)進(jìn)行術(shù)后隨訪，這是種植術(shù)后很重要的一件事情，而且需要定期來(lái)做，然后將拍攝出來(lái)的根尖片進(jìn)行對(duì)比，才能看到是否有骨吸收。但如果你每次拍攝的角度都不一樣，結(jié)果會(huì)讓你嚇一跳，怎么某段時(shí)間內(nèi)骨吸收這么多?!怎么某段時(shí)間骨頭又長(zhǎng)上來(lái)了?!太令人費(fèi)解了！
其實(shí)是你拍攝的角度不一樣，所得到的結(jié)果也不一樣，因此，采用平行透照技術(shù)就十分關(guān)鍵，否則你的術(shù)后回訪是沒(méi)有意義的。平行透照技術(shù)很簡(jiǎn)單，通過(guò)X線片定位器就可以做到，讓你的X線接收器和管球平行，這樣每次拍攝的角度都是一樣的了。
——曲面斷層片
同樣為二維放射線影像，可以獲得如下信息：
·可用骨的高度
·重要解剖結(jié)構(gòu)
·皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨的相對(duì)密度
·初篩種植位點(diǎn)病變
其優(yōu)點(diǎn)是：能看到的范圍比根尖片要大很多，尤其是拍攝多牙位時(shí)，是根尖片無(wú)法比擬的。設(shè)備成本相對(duì)較低，能開展種植的都能買起，放射計(jì)量也比較少。
三種檢查放射計(jì)量對(duì)比：
根尖片 6—8 uSv
曲面斷層片 10—26 uSv
CBCT 25—73 uSv
同時(shí)，曲面斷層片也存在缺陷，拍攝后的影像會(huì)有放大，或者存在扭曲和變形，此時(shí)測(cè)量的數(shù)據(jù)是不可靠的。曲面斷層片在拍攝時(shí)存在結(jié)構(gòu)重疊現(xiàn)象，因此會(huì)出現(xiàn)上頜竇粘膜的假陰性和假陽(yáng)性病變，這也是其不準(zhǔn)確的地方。
如何通過(guò)曲面斷層片測(cè)量出相對(duì)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)？告訴大家一個(gè)很實(shí)用的方法，就是利用小剛球作為參照。
將小剛球放到口內(nèi)時(shí)拍攝曲面斷層片，拍攝后得到的結(jié)果就是這個(gè)樣子的：
因?yàn)樾偳虻闹睆绞枪潭ǖ?，通過(guò)測(cè)量片子上小剛球的直徑，就能算出曲面斷層片的放大率，然后就能算出真實(shí)的骨高度了，這是一個(gè)很不錯(cuò)的方法。
拍片時(shí)怎么把小剛球固定在口內(nèi)？有的牙醫(yī)用紅蠟把它固定在鄰牙上，這是一種比較玩火的做法，一旦掉了怎么辦？重新拍？一旦患者把小剛球咽到肚子了怎么辦？讓患者賠你小鋼球？我一定是在開玩笑，呵呵，患者不讓你賠錢就不錯(cuò)了。
別嫌麻煩，給患者術(shù)前取個(gè)模型，然后通過(guò)壓膜來(lái)制作放射導(dǎo)板，這樣小剛球就固定在導(dǎo)板里了，別說(shuō)你的診所沒(méi)有壓膜機(jī)哈......
然后將導(dǎo)板放到口內(nèi)進(jìn)行拍攝就可以了。
——錐形束CT
這個(gè)是三維放射線重建影像可以全面、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，包括可用骨形態(tài)的三維數(shù)值，通俗點(diǎn)講就是可以看到可用骨的垂直向、近遠(yuǎn)中向和頰舌向的數(shù)值。
其優(yōu)點(diǎn)是：可以提供精確的、亞毫米級(jí)測(cè)量數(shù)值，與印模結(jié)合，通過(guò)CBCT數(shù)據(jù)來(lái)實(shí)現(xiàn)模擬手術(shù)并制作外科導(dǎo)板。CBCT的放射量與傳統(tǒng)CT相比要小很多，放射時(shí)間短，操作也比較簡(jiǎn)單。
現(xiàn)在很多廠家都能夠制作外科導(dǎo)板了，醫(yī)生把CBCT數(shù)據(jù)和石膏模型發(fā)送給加工廠，加工廠通過(guò)軟件設(shè)計(jì)來(lái)進(jìn)行虛擬種植，就能通過(guò)3D打印技術(shù)或者CAD/CAM做出手術(shù)導(dǎo)板。你不用管他們是怎么做的，總之你能得到一個(gè)手術(shù)導(dǎo)板，有了導(dǎo)板的幫助，種植手術(shù)的難度會(huì)降低很多，尤其是多顆牙的種植手術(shù)。
其缺點(diǎn)是：設(shè)備成本還是比較高，分辨率略顯不足，而且會(huì)存在一定程度上的影像學(xué)偽影。
上面詳細(xì)的介紹了口腔種植學(xué)中的三種影像學(xué)檢查，具體該怎樣應(yīng)用？
我們的建議是：在對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)要同時(shí)拍攝根尖片和曲面斷層片，在進(jìn)行手術(shù)設(shè)計(jì)時(shí)建議拍攝CBCT，在術(shù)后觀察和隨訪時(shí)可以拍攝根尖片，別忘了平行投照技術(shù)哦，這是既萬(wàn)無(wú)一失又節(jié)省成本的做法。
種植牙過(guò)程中，除了拍片是醫(yī)生們一項(xiàng)重要的工作，使用的材料也是非常重要的因素：
美加個(gè)性化種植基臺(tái)是通過(guò)計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)，高精密CAD/CAM五軸機(jī)床銑削而制造出來(lái)，為患者量身定做的種植牙基臺(tái)。它全面兼容國(guó)際各大品牌種植系統(tǒng)，提供氧化鋯、純鈦材質(zhì)及定制化服務(wù)。
來(lái)源：美加義齒
