利用種植釘整體遠(yuǎn)移上牙列，在維持牙齒和牙弓連續(xù)性的同時(shí)，使磨牙尖牙由遠(yuǎn)中關(guān)系轉(zhuǎn)為更穩(wěn)定的中性關(guān)系，同時(shí)改善了側(cè)面型。本期通過對(duì)閆鵬副主任醫(yī)師的專訪和病例展示，對(duì)該技術(shù)的難點(diǎn)和特點(diǎn)進(jìn)行探討。
病例基本情況
女性，24歲，主訴牙列不齊，面型突。
臨床檢查
開唇露齒，閉口時(shí)唇肌緊張，反笑線，突面型。
上下牙列輕度擁擠，牙弓偏尖圓形；前牙深覆合深覆蓋；雙側(cè)磨牙尖牙偏遠(yuǎn)中關(guān)系。
影像學(xué)檢查
曲斷顯示38、48阻生；雙側(cè)TMJ髁突頭略不對(duì)稱。
頭影測(cè)量顯示上下頜骨發(fā)育不足，且呈現(xiàn)骨性Ⅱ類。
診斷
安氏Ⅱ類、骨性Ⅱ類錯(cuò)頜畸形。
治療難點(diǎn)
（1）患者拒絕拔牙矯正，如何調(diào)整尖磨牙至中性關(guān)系？并改善患者突面型？
（2）如何改善前牙覆合覆蓋，并做好前牙轉(zhuǎn)矩控制？
治療計(jì)劃
（1）DamonQ自鎖托槽(標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)矩)排齊整平牙列；
（2）植入種植釘整體內(nèi)收上牙列，改善尖磨牙關(guān)系；
（3）拔除38、 48，為下后牙直立提供可能。
治療過程
治療8個(gè)月，換0.018*0.025"CuNiTi弓絲，植入支抗釘，植入位點(diǎn)為上頜第一磨牙根上方顴牙槽嵴處，使其與牙根平行。同時(shí)嘗試性牽引遠(yuǎn)移上牙列。
治療12個(gè)月，更換為0.018*0.025”不銹鋼方絲，鎳鈦螺旋彈簧牽引內(nèi)收上牙列，同時(shí)下頜配合Ⅱ類牽引。
治療15-22個(gè)月，弓絲打搖椅，進(jìn)一步控根內(nèi)收。
治療23個(gè)月結(jié)束。可見兩側(cè)尖磨牙達(dá)到中性關(guān)系，上下牙列排齊整平，前牙覆合覆蓋正常，中線齊。
結(jié)束3個(gè)月后復(fù)查，無明顯復(fù)發(fā)。
術(shù)后影像學(xué)檢查
曲斷可見牙根基本平行。
術(shù)前術(shù)后描記圖顯示上牙列整體遠(yuǎn)移有效，表現(xiàn)為磨牙遠(yuǎn)移及上前牙內(nèi)收（黑色術(shù)前，紅色術(shù)后）。
術(shù)后面型
正面觀反笑線糾正，閉口時(shí)唇肌自然。前突側(cè)面型得到改善。
術(shù)前術(shù)后側(cè)貌對(duì)比。
病例小結(jié)
1、病例特點(diǎn)
Damon自鎖+種植支抗聯(lián)合應(yīng)用整體遠(yuǎn)移上頜牙列，較好地改善了尖磨牙關(guān)系、前牙覆蓋、及患者側(cè)面型。
2、反思
（1）如患者同意拔牙，則側(cè)面型改善或更為明顯，且病例難度降低；
（2）可在上前牙區(qū)域植入種植釘以更好的解決露齦笑并控制上前牙轉(zhuǎn)矩，但需注意上前牙矯治力過大引起的牙根吸收；
（3）全牙列遠(yuǎn)移種植釘植入位點(diǎn)為上頜第一磨牙根上方顴牙槽嵴處，使其與牙根平行，在術(shù)前需CBCT確認(rèn)骨量，否則有脫落或無法植入的可能。
醫(yī)生訪談
常青藤牙醫(yī)：閆醫(yī)生您好，感謝接受此次訪談。您在正畸、種植修復(fù)、牙體牙髓方面均有較為深厚的造詣，能否介紹下如何做到多學(xué)科精通?
閆醫(yī)生：主要有兩方面，一是客觀方面，患者對(duì)多學(xué)科聯(lián)合治療存在現(xiàn)實(shí)需求；二是主觀方面的學(xué)習(xí)愿望和能力培養(yǎng)，特別是多學(xué)科之間的知識(shí)融合，以及接受繼續(xù)教育培訓(xùn)的主觀驅(qū)動(dòng)和之后的臨床實(shí)踐、分析、總結(jié)、創(chuàng)新。主客觀缺一不可，相輔
相成，齊頭并進(jìn)。
常青藤牙醫(yī)：作為曾經(jīng)三甲醫(yī)院的主任，再到現(xiàn)在成功的開業(yè)牙醫(yī)，您如何做到成功的轉(zhuǎn)型?
閆醫(yī)生：首先，要明確自己內(nèi)心的真實(shí)需求是什么？是需求公立機(jī)構(gòu)的潛在優(yōu)勢(shì)地位（包括實(shí)踐平臺(tái)，學(xué)科專業(yè)地位，學(xué)習(xí)交流機(jī)會(huì)，較小的工作責(zé)任壓力等），還是需要一種自我實(shí)現(xiàn)（一種全新的對(duì)自我價(jià)值的體驗(yàn)和證明），當(dāng)然包括物質(zhì)利益的
豐富和精神的升華。當(dāng)你明確自己內(nèi)心的真實(shí)需求，才會(huì)心無旁鶩，一心向著自己的理想奮進(jìn)；
其次，要選擇合適的時(shí)機(jī)，一個(gè)合格醫(yī)生的培養(yǎng)，最大的成本是時(shí)間，沒有經(jīng)過時(shí)間歲月的磨練是難以完成創(chuàng)業(yè)前各種資源的調(diào)配，這其中包括醫(yī)療邏輯思維的建立、醫(yī)療規(guī)范的養(yǎng)成以及技術(shù)的嫻熟和完善、自身客戶群的培養(yǎng)、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的潛在人力
供給、自身品牌影響力的培養(yǎng)等等。諸多資源配置的需求需要一個(gè)合適的時(shí)機(jī)來整合，當(dāng)然機(jī)會(huì)總會(huì)留給有準(zhǔn)備的人；
最后，要有更高的起點(diǎn)和目標(biāo)，轉(zhuǎn)型是為了轉(zhuǎn)變，只有向上才有成就和意義，制定遠(yuǎn)期的戰(zhàn)略目標(biāo)和階段性的可操作目標(biāo)是自我實(shí)現(xiàn)不可缺少的兩個(gè)層面。
常青藤牙醫(yī)：能否進(jìn)一步闡述全牙列遠(yuǎn)移的要點(diǎn)？
閆醫(yī)生：本病例因患者拒絕拔牙，造成矯正難度增大，因此我們要用其他手段及方式解決問題，必須打開矯治思路。牙弓平行向后內(nèi)收的力源問題是整個(gè)矯治的核心，解決力源問題，理論上所有問題都會(huì)迎刃而解。轉(zhuǎn)矩表達(dá)與控制也是該病例的難
點(diǎn)，完全由弓絲和托槽的作用來實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)矩控制，對(duì)醫(yī)生的能力要求以及矯治器精度、弓絲的特點(diǎn)提出很高的要求，但隨著支抗釘(比如本病例在前牙根方再種植2顆支抗釘，向上牽引)來控制會(huì)降低難度，所以追求探索使病例由難轉(zhuǎn)易，同時(shí)又減少風(fēng)險(xiǎn)
切實(shí)可行的方法，也是本病例反思的收獲之一；正畸患者必須經(jīng)過一定時(shí)間的術(shù)后觀察，才有系統(tǒng)性研究?jī)r(jià)值，該病例雖然經(jīng)過3個(gè)月術(shù)后觀察比較穩(wěn)定，但仍有待時(shí)間的考驗(yàn)。如有變化一定會(huì)分析，分享。
閆鵬
口腔醫(yī)學(xué)碩士 副主任醫(yī)師
口腔全科醫(yī)師 主攻正畸和種植專業(yè)
中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)正畸、種植、牙周及全科專科會(huì)員
上海樂雅口腔門診部及烏魯木齊諾雅口腔門診部主任
來源：原創(chuàng) 常青藤牙醫(yī)
