2015-07-08 醫(yī)學(xué)界雜志

【1號(hào)題】7月1日第一站：病史采集：高血壓十年，胸悶氣短2天。病例分析：直腸癌，高血壓3級(jí)很高危，輕度貧血。慢性腎炎，高血壓。第二站：操作：1、皮膚及雙下肢水腫，女性乳房觸診，腦膜刺激征操作。上肢骨折的現(xiàn)場(chǎng)包扎，用三角巾;提問(wèn)：開(kāi)放性骨折現(xiàn)場(chǎng)急救的意義;為什么創(chuàng)面包扎先從遠(yuǎn)端開(kāi)始。心臟扣診，腦膜刺激征，穿脫手術(shù)衣和手套。第三站：心電圖是竇性心動(dòng)過(guò)速和房顫；胸片是氣胸；CT是肝癌。

　　【3號(hào)題】7月1日第一站：病例分析：女孩10個(gè)月，發(fā)熱伴腹瀉3天，于2015年1月12就診。患兒三天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.8-38.6。伴腹瀉為黃色稀水樣便，量較多，無(wú)黏液及膿血，每天5-6次，病初嘔吐數(shù)次，無(wú)流涕，咳嗽。服用止瀉藥效果不佳。發(fā)病以來(lái)精神差，食欲下降，小便量少醫(yī).學(xué)教|育網(wǎng)論壇網(wǎng)友提供。既往體健，母乳喂養(yǎng)。無(wú)過(guò)敏史，按時(shí)預(yù)防接種。第二站：查體：查體：t：38.2，p140，r：39，bp：85/55，體重8.5kg。急性病容，神志清醒，皮膚彈性差，無(wú)皮疹。前囟1*1，凹陷。眼窩凹陷，哭時(shí)淚少。口唇干燥無(wú)發(fā)紺，咽部略充血，兩肺呼吸音清，未及啰音。心率140，率齊，心音有力，未及雜音，肝脾肋下未觸及。腸鳴音活躍，頸無(wú)抵抗，病理征陰性。第三站：實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)：hb110，wbc：4.5*10、9。N0.28，L0.72，Plt120*10，9。糞常規(guī)未見(jiàn)白細(xì)胞。

　　【4號(hào)題】7月1日第一站：病史采集，男，24歲，右下腹持續(xù)性腹痛，急診來(lái)診。病例分析，小兒，6歲，干咳，白痰，39度，白細(xì)胞不高，N0.78.crp50多吧。第二站：體格檢查.呼吸頻率，脈搏，頸部淋巴結(jié)觸診，胸部叩診雙側(cè)對(duì)比。操作，清創(chuàng)術(shù)。

　　【5號(hào)題】7月1日第一站：病例分析是手足口病。第二站：體格檢查，眼球運(yùn)動(dòng)。腦膜刺激征，肺部聽(tīng)診。操作是女性導(dǎo)尿術(shù)。第三站：期前收縮，濕羅音，右束支阻滯，房早，氣胸，腦出血，降結(jié)腸癌。

　　【9號(hào)題】7月1日第一站：病史采集：咳嗽咳痰15年，加重伴發(fā)熱三天，病歷，宮頸癌。第二站：操作，上肢骨折固定止血，脈率，呼吸頻率，肺下界叩診，腋窩淋巴結(jié)觸診。

　　【10號(hào)題】7月1日第一站：病例分析10號(hào)題：患者，女，46歲，反復(fù)咳痰、咳嗽2個(gè)月，發(fā)熱1周。患者2個(gè)月前受涼出現(xiàn)咳嗽，咳少許白色粘痰，無(wú)發(fā)熱盜汗，無(wú)咳血、心悸及呼吸困難，口服抗生素和止咳化痰藥物后病情減輕。1周前發(fā)熱，最高體溫達(dá)38.2℃，咳痰量增多伴午后潮熱，住院胸部CT檢查提示“右肺下葉背段片絮狀陰影，部分實(shí)變”，景對(duì)癥抗感染治療1周效果欠佳。自患病以來(lái)，精神、食欲、睡眠可，大小便未見(jiàn)異常，近1月來(lái)體重減輕約5kg，患“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”5年，長(zhǎng)期口服“強(qiáng)的松‘治療，否認(rèn)與傳染患者接觸史。無(wú)遺傳病家族史。第二站：查體：T37.6℃,P80次/分，R22次/分，BP120/76mmHg?？诖桨l(fā)紺，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸廓對(duì)稱，右下肺可聞及少許細(xì)濕性啰音。心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。第三站：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb122g/L,WBC7.3×109/L，N0.75，PLT185×109/L，ESR88mm/h，肝腎功能未見(jiàn)異常。

　　【11號(hào)題】7月1日第一站：78歲一個(gè)月腹痛伴腹瀉一個(gè)月病例分析——慢性阻塞性肺疾病繼急性發(fā)作期。第二站：頸前淋巴檢查胸部體表標(biāo)志：腋后線鎖骨上窩肩胛下角第七勁椎單雙手肝臟觸診。

　　【13號(hào)題】7月1日第一站：男性，46歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天?；颊?天前勞累后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳少量黃痰，最高體溫38.5C，間斷出現(xiàn)痰中帶血，咳嗽時(shí)明顯，自服阿莫西林復(fù)方甘草合劑無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)病來(lái)一切正常。小學(xué)時(shí)曾患肺結(jié)核，已治愈，吸煙史30年。第二站：查體：呼吸音稍粗，右上肺可聞及細(xì)濕羅音。第三站：實(shí)驗(yàn)室檢查：wbc13.2n0.86胸片檢查：右肺上葉斑片狀影，內(nèi)可見(jiàn)支氣管充氣征。

　　【18號(hào)題】7月1日第一站：全身皮膚黃染，大便顏色變淺3天，病例分析，女28，面部蝴蝶斑3月，關(guān)節(jié)疼痛1個(gè)月...系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

　　【19號(hào)題】7月1日第一站：病史采集19號(hào)：簡(jiǎn)要病史：男性39歲，右側(cè)胸痛伴呼吸困難1小時(shí)急診入院。病例分析試題編號(hào)48：病例摘要：女性，22歲。下腹痛伴陰道分泌物增多2天，加重伴發(fā)熱半天?；颊?天前開(kāi)始出現(xiàn)下腹痛，陰道分泌物增多，分泌物呈膿性。今日腹痛較前加重，伴發(fā)熱、惡心，無(wú)嘔吐，急診就診，既往體健，月經(jīng)規(guī)律，13歲初潮，月經(jīng)28天，持續(xù)3～5天，現(xiàn)有3個(gè)生育史：0-0-3-0；第二站：查體：T36.8℃，P100次/分，R24次/分，BP110/70mmHg，急性病容，雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹肌緊張，下腹部壓痛、反跳痛（+）。婦科檢查：陰道通暢，粘膜光滑，可見(jiàn)大量膿性分泌物；宮頸光滑，宮頸口有膿性分泌物流出，宮頸舉痛（+）；子宮稍大，有壓痛，活動(dòng)受限；雙附件區(qū)增厚，有壓痛。第三站：實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb110g/L，RBC3.9×1012/L，WBC12.3×109/L，N0.89Plt205×109/L。7月2日第一站：病史采集：便血2個(gè)月病理分析：關(guān)節(jié)炎第二站：體格檢查：測(cè)脈搏～呼吸～甲狀腺觸診～肺下界移動(dòng)度。扣診操作：腰穿。

　　【20號(hào)題】7月1日第一站：病史：男58歲，間斷腹痛3年，黑便1天急診就診。病例分析：男57歲，發(fā)現(xiàn)血壓增高10年，勞累后胸悶1年，加重2天。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)論壇網(wǎng)友提供患者10年前因發(fā)作性頭暈就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查體測(cè)血壓170/100mmHg，無(wú)顏面水腫，無(wú)多尿、乏力，無(wú)心悸，無(wú)體重增加。間斷服用左旋氨氯地平治療，血壓波動(dòng)在140～170/76～100mmHg，能勝任日常工作。1年來(lái)常因工作繁忙而感胸悶，休息后能緩解。2天來(lái)胸悶加重。吸煙30年，20支/日，偶飲少量紅酒。其母親及大姐患高血壓。第二站：查體：T36.4℃，P96次/分，R18次/分，BP160/90mmHg.神志清楚。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大?？诖綗o(wú)發(fā)紺。雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心尖搏動(dòng)點(diǎn)位于第6肋間左鎖骨中線外側(cè)25px，心率6次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。第三站：心電圖檢查：竇性心律，RV53.0mV，RV5+SV1=4.5mV，伴有ST-T改變。

　　【21號(hào)題】7月1日第一站：病史采集65號(hào)題，女孩，1歲6個(gè)月，發(fā)熱一天，驚厥2次急診。病例分析21號(hào)題，男，52歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)?；颊?小時(shí)前干農(nóng)活時(shí)突發(fā)胸痛，以胸骨后為主，伴大汗、氣短，不見(jiàn)緩解，送急診，無(wú)高血壓史，無(wú)胃痛，肝病病史，吸煙30年，20支/天。第二站：查體T36.6℃，P90次/分，R22次/分，BP130/76mmhg，神志清楚，口唇無(wú)發(fā)紺，新界不大，心率90，律齊，心音低鈍，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。第三站：心電圖，竇性心律，V3-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上太高0.5mV。

　　【25號(hào)題】7月1日第一站：病史采集：男性75歲心悸氣短6個(gè)月門診就診。病例分析：男68歲，法力，消瘦8個(gè)月，腹脹、停止排氣排便。患者8個(gè)月來(lái)，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力，偶見(jiàn)大便中混有天前進(jìn)食物后出現(xiàn)腹脹，伴呃逆，未嘔吐。腹脹進(jìn)行性加重，2天未排便，來(lái)院就診，發(fā)病以來(lái)食欲、睡眠差，體重下降10Kg。否史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)遺傳病家族史。第二站：查體：T36.8℃，P100次/分，R24次/分，BP100/75mmHg清楚。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇及瞼結(jié)膜蒼白。雙肺呼吸音干濕性啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)腹膨隆，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（—），屬調(diào)，雙下肢無(wú)水腫。第三站：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb65g/L,RBC2.3×1012/L，WBCPlt310×109/L，腹部B超：結(jié)腸曲可疑占位性病變。

　　【26號(hào)題】7月1日第一站：病史采集：49女性，40歲。有下腹舉例疼痛伴嘔吐1小時(shí)急診就診。曾有“婦科良性腫瘤”病史。病例分析：25男，26歲，發(fā)熱，胸悶3周，加重一周。高溫39.5℃，輕咳，無(wú)痰，心包穿刺，抽出淡黃色液體100ml，第二站：T37.5攝氏度，p98，r22，bp130/80，心率98。第三站：實(shí)驗(yàn)室檢查：心包積液常規(guī)，黏蛋白定性實(shí)驗(yàn)（+），不凝固。

　　【27號(hào)題】7月2日第一站：病史采集，腹痛伴嘔吐8小時(shí)急診入院。病例分析：男性65歲，半年前吞咽食物滯留感，胸骨后痛，服了什么抗酸藥還是黏膜保護(hù)藥之類忘了，可緩解。最近一個(gè)月吞咽什么感逐漸加重，吃藥無(wú)效，有時(shí)黑便，體重輕了4KG，喜喝燙的東西。大概這意思了。第二站：體格檢查沒(méi)什么特殊的，就給了個(gè)眼膜蒼白。第三站：實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)給了HB90多，其他什么檢查都沒(méi)有了。下了個(gè)食管癌跟貧血?；静僮鳎焊勾?，問(wèn)題，1.為什么不能一次大量抽腹水。2.腸梗阻病人能不能做服穿，為什么？這第二個(gè)問(wèn)不會(huì)。體格檢查，脈率，呼吸頻率；甲狀腺檢查；扣針?lè)蜗陆纭?/p>

　　【28號(hào)題】四川成都7月1日第一站：病史采集：男，75歲，心悸，氣短一周。病例分析：男，25，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，右下腹查體腹肌緊張，壓痛，反跳痛，白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞比例高。第二站：技能操作：男性車禍，左前臂撕裂傷，傷口污染，要求止血包扎。體格檢查：直接對(duì)光反射，心臟聽(tīng)診，腹股溝淋巴結(jié)觸診?？脊偬釂?wèn)：心臟聽(tīng)診部位，順序，時(shí)間，聽(tīng)診內(nèi)容。間接對(duì)光反射病理。淋巴觸診手法及內(nèi)容。第三站：人機(jī)對(duì)話就不說(shuō)了。明天查成績(jī)。