口腔科是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室，上周SIFIC循證推出了美國CDC口腔科個(gè)人防護(hù)常見問題答疑?？谇豢破渌t(yī)院感染我們應(yīng)該如何做呢？如口腔科的水的問題、環(huán)境清潔與消毒的問題、器械消毒與滅菌的問題及教育培訓(xùn)等等。今天SIFIC循證帶領(lǐng)我們一起學(xué)習(xí)下2016年美國CDC口腔科感染預(yù)防實(shí)踐概述，包含了口腔科醫(yī)院感染防控的所有方面問題，非常值得學(xué)習(xí)和借鑒！

口腔科主要管理建議

1.制定和維護(hù)感染預(yù)防和職業(yè)健康計(jì)劃。

2.為遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防提供必要的措施（如手衛(wèi)生產(chǎn)品、安全設(shè)備以減少經(jīng)皮損傷，個(gè)人防護(hù)用品）。

3.至少安排一個(gè)經(jīng)過感染預(yù)防培訓(xùn)的專職人員協(xié)調(diào)工作。

4.基于循證醫(yī)學(xué)、法規(guī)或標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)展和維護(hù)書面的適合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的操作程序和感染預(yù)防策略。

5.實(shí)行預(yù)檢分診，早期檢測和管理潛在的感染性病人。

口腔科教育和培訓(xùn)的主要建議

1.為所有口腔科醫(yī)務(wù)人員提供特定工作或任務(wù)的感染預(yù)防培訓(xùn)和教育。

a.包括受雇于外部機(jī)構(gòu)通過合同和志愿者活動(dòng)在本機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的人員。

2.確?？谇豢漆t(yī)務(wù)人員和患者均安全的培訓(xùn)原則。

3.定期（如，每年一次）提供定向培訓(xùn)。

4.根據(jù)州政府和聯(lián)邦政府的要求保存培訓(xùn)記錄。

口腔科醫(yī)務(wù)人員安全的主要建議

1.目前可用的是美國CDC關(guān)于疫苗接種的建議、評(píng)估和隨訪。有一個(gè)關(guān)于口腔科醫(yī)務(wù)人員預(yù)防接種的書面政策，包括所有需要和建議口腔科醫(yī)務(wù)人員接種的疫苗（如乙型肝炎，麻腮風(fēng)（麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹）、水痘、百白破混合疫苗（破傷風(fēng)、白喉、百日咳）。

2.不論從業(yè)風(fēng)險(xiǎn)類別，所有口腔科醫(yī)務(wù)人員聘用時(shí)均要篩查肺結(jié)核。

3.由有資格的醫(yī)療專業(yè)人員(如職業(yè)健康計(jì)劃醫(yī)院、教育機(jī)構(gòu)、提供衛(wèi)生服務(wù)的健康照護(hù)機(jī)構(gòu)）安排轉(zhuǎn)診，以確保提供及時(shí)和適當(dāng)?shù)念A(yù)防服務(wù)、職業(yè)相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)以及管理暴露后管理與隨訪。

4.當(dāng)醫(yī)務(wù)人員有潛在的傳播疾病時(shí)，口腔科應(yīng)有與患者接觸的明確政策。

口腔科項(xiàng)目評(píng)估的主要建議

建立常規(guī)感染預(yù)防項(xiàng)目評(píng)估，包括口腔科醫(yī)務(wù)人員感染預(yù)防措施依從性的評(píng)估。

口腔科手衛(wèi)生的主要建議

1.以下情況執(zhí)行手衛(wèi)生。

a.當(dāng)手明顯污染時(shí)。

b.手接觸可能被血液、唾液或呼吸道分泌物污染的儀器、設(shè)備、器材和其他物體時(shí)。

c.治療每個(gè)病人前后。

d.戴手套前和脫手套后立即洗手。

2.手部有明顯污垢（如血液、體液）使用肥皂和水洗手；否則使用速干手消毒劑。

口腔科配備個(gè)人防護(hù)用品的主要建議

1.為口腔科醫(yī)務(wù)人員提供足夠和適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)用品，并確保能容易獲取到。

2.培訓(xùn)所有口腔科醫(yī)務(wù)人員能夠準(zhǔn)確選擇和使用個(gè)人防護(hù)用品。

3.可能接觸血液、體液、粘膜、不完整的皮膚或受污染的設(shè)備時(shí)戴手套。

a.護(hù)理不同病人時(shí)不能戴同一雙手套。

b.不要清洗手套，手套不能重復(fù)使用。

c.脫手套后立刻進(jìn)行手衛(wèi)生。

4.在接觸血液、唾液或其他潛在感染性物質(zhì)時(shí)穿覆蓋皮膚和個(gè)人衣服的防護(hù)服。

5.操作中可能產(chǎn)生血液或其他體液飛濺時(shí)戴口罩、護(hù)目鏡等個(gè)人防護(hù)用品。

6.離開工作區(qū)域后脫去個(gè)人防護(hù)用品。

口腔科呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀的主要建議

1.在進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最初場所和全部經(jīng)過區(qū)域，要求有呼吸道分泌物的患者和具有呼吸道感染癥狀和體征的陪同者注意呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀。

a.在入口張貼標(biāo)識(shí)告知具有呼吸道感染癥狀的患者—

i.咳嗽或打噴嚏時(shí)捂住嘴/鼻子。

ii.使用和處理紙巾。

iii.接觸呼吸道分泌物后執(zhí)行手衛(wèi)生。

b.提供紙巾和處理紙巾的非手觸式垃圾桶。

c.在候診區(qū)附近配備手衛(wèi)生設(shè)施。

d.當(dāng)具有咳嗽和其他呼吸道癥狀患者進(jìn)入口腔科時(shí)為他們提供口罩。

e.提供空間，鼓勵(lì)呼吸道感染癥狀的患者與其他人員保持距離。如果可以，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不妨將這些患者安置在一個(gè)單獨(dú)的區(qū)域等待治療。

2.培訓(xùn)口腔科醫(yī)務(wù)人員，在檢查和護(hù)理具有呼吸道感染癥狀和體征的患者時(shí)采取感染防控措施，抑制呼吸道分泌物，防止病原體傳播。

口腔科銳器安全的主要建議

1.考慮尖銳物品（如針、潔治器、鉆、實(shí)驗(yàn)室刀、線）被患者血液和唾液污染，具有潛在感染性，建立質(zhì)量控制和工作實(shí)踐，以防止受傷。

2.不要雙手回套針頭或使用其他任何涉及引導(dǎo)針朝向身體的任何部位的技術(shù)。

3.當(dāng)回套針帽時(shí)使用單手回帽技術(shù)或設(shè)計(jì)的可回帽機(jī)械裝置（如，在多個(gè)注射之間和移除非一次性抽吸注射器前)。

4.將使用過的一次性注射器和針頭、手術(shù)刀片和其他利器放置于適當(dāng)?shù)睦骱袃?nèi)，利器盒盡可能放置于操作區(qū)域。

口腔科安全注射的主要建議

1.在清潔區(qū)域使用無菌技術(shù)準(zhǔn)備注射。

2.在穿刺前用酒精消毒橡皮塞。

3.不要多個(gè)病人共用針頭和針管（包括已生產(chǎn)的預(yù)裝藥品的注射器和胰島素筆等其他設(shè)備）。

4.即使同一病人需要獲得額外的劑量時(shí)，使用新針頭和新注射器刺入藥物容器(單、多劑量瓶、安瓿和袋)。

5.在可能的情況下注射藥物使用單劑量包裝。

6.多個(gè)患者不共用單劑量（一次性）瓶，安瓿，袋或瓶靜脈注射。

7.不要把一次性使用瓶的余液收集起來供接下來患者使用。

8.以下情況適用于使用多劑量瓶—

a.單個(gè)病人盡可能選擇多劑量瓶。

b.如果多劑量瓶將用于多個(gè)病人,為防止意外污染，他們應(yīng)該被限制在一個(gè)集中用藥區(qū)，不應(yīng)該直接進(jìn)入為病人治療的區(qū)域（如牙科操作）。

c.如果多劑量瓶直接進(jìn)入病人的治療區(qū)域，應(yīng)該專用于單個(gè)患者，且使用后立即丟棄。

d.除非制造商指定開瓶后更長或者更短的時(shí)間，多劑量瓶打開后有效期是28天。

9.多個(gè)患者不共用輸液或口服裝置（如，輸液袋、管路、連接器）。

口腔科器械消毒與滅菌的主要建議

1.在接診下一個(gè)患者前，適當(dāng)?shù)貙蓮?fù)用的牙科器械進(jìn)行清潔和再處理（消毒或滅菌）。

2.根據(jù)制造商的說明書，清潔和再處理可重復(fù)使用的牙科器械。如果制造商沒有提供這樣的說明書，器械可能不適合多個(gè)病人使用。

a.根據(jù)制造商的說明書，在或接近理想的再處理工作區(qū)可重復(fù)使用的牙科儀器/設(shè)備的清潔消毒與滅菌一應(yīng)俱全。

3.為負(fù)責(zé)牙科器械清潔消毒與滅菌的牙科保健人員提供適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)。

4.操作和再處理病人污染的器械時(shí)穿戴合適的個(gè)人防護(hù)用品。

5.根據(jù)制造商的說明書，使用物理、化學(xué)和生物監(jiān)測以確保滅菌過程的有效性。按照國家和地方性法規(guī)保存消毒記錄。

口腔科環(huán)境感染預(yù)防和控制的主要建議

1.在口腔科建立環(huán)境物體表面常規(guī)清潔和消毒的制度和程序。

a.使用保護(hù)屏障覆蓋臨床接觸物表，尤其是那些難清潔的物表（如，牙椅開關(guān)、電腦設(shè)備)，不同患者需更換保護(hù)屏障。

b.每個(gè)病人治療后，使用經(jīng)美國環(huán)境保護(hù)署（EPA）注冊的消毒劑對沒有使用保護(hù)屏障的物體表面進(jìn)行清潔和消毒。如果有明顯的血液污染使用中效消毒劑（如殺滅結(jié)核菌的）。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇經(jīng)美國環(huán)境保護(hù)署（EPA）注冊的消毒劑或帶有消毒劑標(biāo)簽的洗滌劑。

3.根據(jù)制造商的說明使用清潔劑和在美國環(huán)境保護(hù)署（EPA）注冊的消毒劑（如，劑量、濃度、接觸時(shí)間、安全使用、處置)。

口腔科綜合治療臺(tái)水質(zhì)的主要建議

1.使用符合美國環(huán)保署監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)（即細(xì)菌菌落總數(shù)≤500 CFU /毫升）的飲用水作為常規(guī)牙科治療輸出水。

2.咨詢牙科綜合治療臺(tái)制造商，選擇適當(dāng)?shù)姆椒ê驮O(shè)備，以確保口腔用水質(zhì)量。

3.遵循牙科綜合治療臺(tái)和水處理產(chǎn)品制造商的建議，對水質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測。

4.在進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)用無菌生理鹽水或無菌水作為冷卻液或沖洗液。

來源：原創(chuàng) SIFIC循證 SIFIC感染官微