許多診斷和治療因素對(duì)短期、長(zhǎng)期的咬合穩(wěn)定性都有影響，其中有小部分研究評(píng)估了可能有助于預(yù)測(cè)長(zhǎng)期穩(wěn)定性的上頜牙弓的相關(guān)參數(shù)，有研究發(fā)現(xiàn)前磨牙是否拔除對(duì)上頜前牙區(qū)的復(fù)發(fā)情況無(wú)顯著影響，安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合治療后長(zhǎng)期不穩(wěn)定是安氏Ⅰ類(lèi)錯(cuò)（牙合）患者的兩倍。因此，本研究對(duì)拔牙和不拔牙的I類(lèi)、II類(lèi)錯(cuò)牙合患者的上頜前牙段長(zhǎng)期穩(wěn)定性的影響進(jìn)行了探究。
一、材料和方法
1.樣本來(lái)自Bauru牙科學(xué)?？谇徽?，包括103名（309個(gè)模型）拔牙或非拔牙的I類(lèi)和II類(lèi)錯(cuò)牙合患者。模型為在以下三個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)取得：治療前（T1），治療后（T2）和治療后8.9年（T3）。預(yù)處理牙模應(yīng)表現(xiàn)出超過(guò)3毫米的上頜切牙不規(guī)則性。在治療結(jié)束時(shí)，所有患者上頜均佩戴改良Hawley保持器，在前6個(gè)月內(nèi)全天佩戴，隨后6個(gè)月內(nèi)睡眠時(shí)佩戴。下頜3-3舌保平均保持3年。根據(jù)錯(cuò)牙合畸形的類(lèi)型和拔牙情況將樣本分為四組。
第1組：安氏I類(lèi)錯(cuò)（牙合）且不拔牙(CL I nonext)
第一組包括19名患有I類(lèi)安氏畸形的患者（12名女性，7名男性），其平均初始年齡為13.06歲，（SD：1.27）。這些患者的平均治療時(shí)間為2.13年（SD：0.92），平均結(jié)束年齡為15.19歲（SD：1.24）。治療后評(píng)估的平均時(shí)間為治療后7.52年（SD：1.56），評(píng)估時(shí)的平均年齡為22.72歲（SD：2.29）。
第2組：安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)（牙合）且不拔牙(CL II nonext)
第2組包括19例安氏II類(lèi)錯(cuò)合的患者（14名女性，5名男性）接受非拔牙正畸治療，至少有3/4為雙側(cè)磨牙II類(lèi)關(guān)系。平均初始年齡為12.54歲（SD：1.37）。這些患者的平均治療時(shí)間為2.38年（SD：0.71），平均結(jié)束年齡為14.93歲（SD：1.50）。治療后長(zhǎng)期評(píng)估的平均時(shí)間為7.31年（SD：2.01），評(píng)估時(shí)的平均年齡為22.24歲（SD：2.38）。
第3組：I類(lèi)錯(cuò)（牙合）且拔牙（CL I ext）
第3組包括30例I類(lèi)錯(cuò)合畸形的患者（18例女性，12例男性），接受4顆前磨牙拔牙治療。平均初始年齡為13.16歲（SD：0.97）。這些患者的平均治療時(shí)間為1.98年（SD：0.51），平均結(jié)束年齡為15.15歲（SD：1.14）。治療后長(zhǎng)期評(píng)估的平均時(shí)間為8.55年（SD：3.03），長(zhǎng)期評(píng)估的年齡為23.70歲（SD：2.79）。
第4組：患有II類(lèi)錯(cuò)（牙合）和拔牙（CL II ext）
第4組包括35例I類(lèi)錯(cuò)合畸形患者（18名女性，22名男性），接受拔除2顆（17名受試者）或4顆（18名受試者）前磨牙治療。平均初始年齡為12.99歲（SD：1.03）。這些患者的平均治療時(shí)間為2.34年（SD：0.63），平均結(jié)束年齡為15.33歲（SD：1.15）。治療后長(zhǎng)期評(píng)估的平均時(shí)間為8.65年（SD：2.19），評(píng)估時(shí)的平均年齡為23.99歲（SD：1.96）。
2.方法
測(cè)量數(shù)值精確至0.01mm。標(biāo)志點(diǎn)為尖牙牙尖、上頜第二前磨牙的中央窩、第一磨牙的近中頰尖。
測(cè)量指標(biāo)：
（1）上頜切牙不齊指數(shù)（Little index）：
從右側(cè)尖牙的近中面到左側(cè)尖牙近中面的解剖接觸點(diǎn)之間的五個(gè)距離之和（以毫米為單位），這與Little的方法評(píng)估下頜切牙不齊指數(shù)類(lèi)似（Figure 1）。
（2）牙弓長(zhǎng)度（mm） - 從第一磨牙的近中接觸點(diǎn)與中切牙近中接觸點(diǎn)的連線長(zhǎng)度之和（Figure 2）。
（3）3-3寬度（mm） - 上頜尖牙牙尖之間的直線距離（Figure 2）。
（4）5-5寬度（mm） - 上頜第二前磨牙中央窩之間的直線距離（Figure 2）。
（5）6-6寬度（mm） - 上頜第一磨牙的近中頰尖之間的直線距離（Figure 2）。
二、結(jié)果
1.Table 1、2、3展示了各組治療前年齡、治療后年齡、長(zhǎng)期治療后年齡、治療時(shí)長(zhǎng)、性別分布、初始不齊指數(shù)的可比性（Table 1至3）。
2.I、II類(lèi)不拔牙組比I、II類(lèi)拔牙組在治療后和保持期（T2和T3）有更長(zhǎng)的牙弓長(zhǎng)度和更寬的5-5寬度、6-6寬度（Table 3）。
3.在保持期，I類(lèi)不拔牙組的Little's指數(shù)顯著高于II類(lèi)不拔牙組（Table 3）。
4.在治療期間，I、II類(lèi)不拔牙組的牙弓長(zhǎng)度以及前磨牙和磨牙寬度增加，而拔牙組中這些變量有所減少（Table 4）。因此，在治療中這些變量的變化，在拔牙和不拔牙組之間存在顯著差異。
5.在保持期，上頜切牙不齊指數(shù)和牙弓方面的變化在四組中相似（Table 4）。
三、結(jié)論
拔牙和不拔牙對(duì)I類(lèi)、II類(lèi)錯(cuò)牙合患者的上頜前牙段長(zhǎng)期穩(wěn)定性沒(méi)有顯著性差異。
來(lái)源：浙一口腔正畸林軍
