作者：欒曉玲，徐文娣，滕琦，青島市口腔醫(yī)院兒童口腔科

年輕恒牙在形態(tài)、結構上尚未完全成熟，此時牙根短，且髓腔大、髓角高，根尖孔未閉合，呈喇叭口狀、管壁內聚狀或管壁平行狀。年輕恒牙的牙根一般在牙萌出后2～3年才達到應有的長度，萌出后3～5年根尖才能縮窄。在牙根發(fā)育過程中，齲病或外傷等因素可導致牙髓感染壞死及根尖周炎癥，進而影響牙根的發(fā)育進程，甚至會使其停止發(fā)育。

根尖誘導成形術是指牙根未完全形成之前而發(fā)生牙髓嚴重病變或根尖周炎的年輕恒牙，能在消除感染的基礎上，通過藥物刺激或誘導根尖周組織形成根尖屏障，達到使牙根完成發(fā)育、根尖孔閉合的目的。本文報道1例用根尖誘導成形術治療年輕恒牙外傷后牙根內吸收的病例。

1.病例報告

患兒男，8歲，2016－07因上頜前牙不適來我院就診，自訴兩個月前有上頜前牙外傷史。

檢查：11未見明顯冠折，牙冠無明顯顏色改變，探（+），叩（+），松動I°，唇側牙齦紅腫，波動感（－），觸（+），21未見明顯冠折及檢查異常。

X線片示：11根管短小且粗大，根尖孔未閉合，管壁呈平行狀，根中1/3見內吸收，牙根發(fā)育7期，根部未見根折線，根尖周有稀疏區(qū)；21根部發(fā)育程度與11相同，根部未見根折線及內外吸收，根尖周未見明顯稀疏區(qū)（圖1a）。

圖1a 術前X線片

診斷：

①11慢性根尖周炎伴牙根發(fā)育不全；

②11牙根內吸收。

治療計劃：11行根尖誘導成形術，待牙根發(fā)育完成、根尖孔閉合后，再完成永久性根管治療。

治療：11開髓，牙髓壞死，去髓。因根尖孔較大，根管長度測量不穩(wěn)定，去凈根管壁感染牙本質，生理鹽水反復沖洗并吸干，封氫氧化鈣糊劑。1周復診，檢查：11探（－），叩（－），牙齦紅腫明顯消褪；去除原充物，由于牙根未發(fā)育完全，擬行根尖誘導成形術。用Vitapex糊劑充填根管，水門汀墊底，3M樹脂充填（圖1b）。

圖1b 術后1周X線片

1個半月后復診，X線片示：11、21根尖孔未閉合，11根尖部Vitapex糊劑部分吸收，根中1/3內吸收暫停，根尖周稀疏區(qū)消失，但根尖孔無閉合傾向，牙根長度無明顯變化，且略短于21的牙根長度。更換11根管內Vitapex糊劑（圖1c）。

圖1c 術后1個半月X線片

3個月后復診，X線片示：11、21根尖孔未閉合，11根尖部糊劑無明顯吸收，雖根中1/3內吸收未見明顯改善，但根尖孔有閉合傾向，牙根長度開始增加，牙根發(fā)育接近8期，同時發(fā)現11根尖閉合程度略高于21，兩者的牙根長度相近（圖1d）。

圖1d 術后3個月X線片

8個月后復診，X線片示：11、21根尖孔未閉合，11根尖部糊劑無明顯吸收，根中1/3內吸收未見明顯變化。經根尖誘導治療后，11根尖孔閉合程度明顯高于21牙根的自然發(fā)育程度，11發(fā)育接近9期，21發(fā)育8期，兩者牙根長度接近（圖1e）。建議6個月后再復診，待牙根發(fā)育完成、根尖孔閉合后，再完成永久性根管治療。

圖1e 術后8個月X線片

2.討論

外傷后年輕恒牙的根尖誘導治療，根據其牙根發(fā)育的進展情況，一般跟蹤2～3年。本病例經治療后3個月即出現根尖閉合的傾向，8個月后可見根尖孔明顯縮窄，牙根長度顯著增加，且患牙牙根的發(fā)育程度高于相鄰健康牙?；仡櫾加跋褓Y料發(fā)現，11根管內放入Vitapex糊劑之后，X線片顯示欠填，提示其牙髓感染僅局限于根管內，根尖牙乳頭尚未完全壞死，上皮根鞘的活力仍較強，倘若根尖部殘留有生活牙乳頭，則可通過分化或去分化的方式使其分化為成牙本質細胞，使牙根繼續(xù)發(fā)育；同時炎癥消除后，上皮根鞘有可能誘導牙乳頭分化為成牙本質細胞，繼續(xù)形成根尖部牙本質，誘導根尖周組織分化為成牙骨質細胞，從而形成牙骨質。

Vitapex主要由氫氧化鈣、碘仿和聚硅氧烷油等組成，具有氫氧化鈣和碘仿的雙重功效，有緩釋、收斂防腐、殺菌作用，同時由于聚硅氧烷油流動性、滲透性強，使Vitapex在側支根管的充填中具有明顯優(yōu)勢。因此，嚴格控制根管感染，消除根尖周炎癥，保護好根尖牙乳頭和上皮根鞘，在Vitapex誘導作用下，患牙的牙根發(fā)育進程明顯快于相鄰健康牙。考慮到牙根形成時間較長，建議延長臨床觀察時間，并進行相關的研究，以便進一步分析患牙比正常牙生長加速的原因。 

來源：欒曉玲, 徐文娣, 滕琦. 年輕恒牙伴牙根內吸收根尖誘導成形術1例[J]. 牙體牙髓牙周病學雜志, 2017, 27(8):491-492.