第四章：口腔疾病治療方法篇

4-1.牙齒疾病治療的大方向是什么？

答：牙齒疾病的治療有一個(gè)大方向。首先，當(dāng)牙齒發(fā)生齲壞時(shí)，主要的治療方法就是在控制齲壞發(fā)展之后，把缺損的部分補(bǔ)好。這種治療沒有涉及到神經(jīng)，可以一次就完成。接下來如果齲壞嚴(yán)重，損傷到神經(jīng)時(shí)，就要?dú)⑸窠?jīng)了。因?yàn)楹芏嗳硕际窃谘捞蹠r(shí)才來就診，所以殺神經(jīng)也成了常見現(xiàn)象。這樣大家會擔(dān)心沒有了神經(jīng)，牙齒會怎么樣。其實(shí)，在一顆發(fā)育成熟的牙齒內(nèi)，神經(jīng)和血管等組織的量很少。而且即使沒有了血管和神經(jīng)，牙齒的外型也不會有損壞。牙齒依靠牙齒周圍血管和神經(jīng)也一樣會長的結(jié)結(jié)實(shí)實(shí)，來完成咀嚼等功能。但是，用長遠(yuǎn)的眼光來看，因?yàn)槿鄙倭藸I養(yǎng)，沒有了神經(jīng)的牙齒在十幾年后會比有神經(jīng)的牙齒脆而且容易斷裂。再以后當(dāng)牙齒的齲壞更大，引起牙冠大部分破壞或者斷裂時(shí)，主要的治療方法就是要設(shè)法保住牙根，在牙根上安裝人工牙齒，來恢復(fù)牙齒的功能。最后牙根也不能保留時(shí)，就要進(jìn)行拔除牙根，利用其他的方法在牙齦上安裝義齒來治療，這就是我們常說的鑲牙。了解了以上的順序，大家就可以根據(jù)自己的情況，預(yù)測治療方法了。

4-2.什么是備洞型？

答：當(dāng)牙齒出現(xiàn)齲壞，發(fā)生牙齒外型破損時(shí)，就要使用銀汞合金（參考問題4-18）、光固化材料充填（參考問題4-17）、玻璃離子（參考問題4-16）等充填材料將這里修補(bǔ)好。這些材料雖然有很好的硬度。但是與牙齒的粘接性不是太好。所以為了使這些材料能夠牢固的，結(jié)實(shí)的固定在牙齒上，就需要在牙齒要充填的部位制做出特殊外型，來固定充填材料，這種造出特別外型的過程就是備洞型。這種特殊外型的要求很多，有時(shí)會磨除少量正常的牙體組織，這點(diǎn)請大家理解。這種外型的制做要通過牙鉆來實(shí)現(xiàn)，所以在備洞型時(shí)會感覺不舒服。尤其是孩子，很不容易配合治療，所以這時(shí)醫(yī)生和家長應(yīng)該耐心的給孩子做工作。

4-3.什么是去除齲壞？

答：牙齒發(fā)生齲壞的部位不僅顏色會變化，原來的硬度也會失去。此外，這些發(fā)生齲壞的組織中還含有大量細(xì)菌，可以繼續(xù)破壞其他正常的牙體組織。所以，在治療齲齒時(shí)，完全去除齲壞的組織是最基本條件之一，這個(gè)過程簡稱去齲。去除齲壞時(shí)通常要使用牙鉆。因?yàn)?，雖然齲壞使牙體組織失去了正常硬度，但這些部分組織還是很硬，所以需要用高速旋轉(zhuǎn)的牙鉆來去除。也因?yàn)檠楞@是高速旋轉(zhuǎn)的，所以會產(chǎn)生讓人們不喜歡的聲音。特別是孩子對這種聲音非常敏感，這也是孩子最不容易配合口腔治療的原因。這時(shí)就要求醫(yī)生和家長對孩子進(jìn)行認(rèn)真的說明和講解，減少孩子的恐懼感。而千萬不能用牙鉆來嚇唬孩子。如果齲壞的程度非常嚴(yán)重，硬度會減少更多，醫(yī)生會考慮到孩子對牙鉆的不安，而適當(dāng)?shù)氖褂靡恍┢骶?，用手來清除齲壞的組織。但是，這樣還是不充分的。最后還會在短時(shí)間內(nèi)使用一下牙鉆。發(fā)生齲壞的組織一定要去除干凈，否則還會破壞牙齒。但是根據(jù)病情也可以分次去除齲壞。另外，齲壞的范圍一般是比我們所能看見的大一些。所以，在去除了齲壞組織后，大家常常會感覺牙齒的洞被磨的比原來大了，就是這個(gè)原因，這點(diǎn)希望大家能夠理解。

4-4.殺神經(jīng)的方法有哪些？

答：大家參考介紹牙髓炎（參考問題3-15）的部分就會明白，牙髓一旦發(fā)炎就不容易重新恢復(fù)，這樣就要使牙髓內(nèi)的神經(jīng)失去活性，以便最后清除牙髓內(nèi)發(fā)炎的組織，這個(gè)過程就是殺神經(jīng)。殺神經(jīng)的方法可以是把藥物放在牙髓的表面，經(jīng)過一段時(shí)間后慢慢地將牙齒的神經(jīng)殺死。這段時(shí)間可以是一天或者一星期。到時(shí)間就必須再去復(fù)診一次。因?yàn)檫@種殺死神經(jīng)的藥物如果長時(shí)間在牙齒上，會進(jìn)行蔓延而破壞到牙齒以及周圍其他正常組織。還有一種方法是將牙齒麻醉，消除神經(jīng)的感覺后，再去除牙髓內(nèi)的神經(jīng)和血管。這種方法可以馬上殺死神經(jīng)而不用等很長時(shí)間。具體可以參考問題4-5。

4-5.什么是拔髓？

答：當(dāng)牙髓或者牙齒周圍組織發(fā)生炎癥時(shí)，常常需要將牙髓去除。具體方法是將比縫衣服針還要細(xì)的，有倒刺的針（醫(yī)學(xué)上稱為拔髓針）插到牙髓內(nèi)，然后將牙髓完全拔除，這個(gè)過程被稱為拔髓。大家經(jīng)?？梢钥吹结t(yī)生用針刺牙齒就是在進(jìn)行拔髓。這時(shí)的牙神經(jīng)已經(jīng)沒有了感覺，所以我們不會感到疼痛。拔髓可以在麻醉后馬上進(jìn)行，這時(shí)也就是殺神經(jīng)了。拔髓后經(jīng)常會有少量出血，這是因?yàn)檠浪鑳?nèi)血管破裂的原因，這時(shí)醫(yī)生會用藥物沖洗牙髓來止血。

未完待續(xù)……

作者簡介：

姚軍

1993年7月畢業(yè)于西安交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔系

1995年10月留學(xué)日本

2002年4月獲（日本）朝日大學(xué)兒童牙科專業(yè)齒學(xué)博士學(xué)位

2002年5月來到福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院組建兒童牙科

現(xiàn)任福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院兒童牙科主任、主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。中華口腔醫(yī)學(xué)會兒童口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員，福建省口腔醫(yī)學(xué)會兒童口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員。

在投身口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)的近30年里，有20多年是專業(yè)從事兒童口腔疾病的預(yù)防和診療工作。親自治療的兒童達(dá)到3萬多人次，指導(dǎo)學(xué)生治療的兒童人數(shù)達(dá)到10萬人次以上。先后主持省部級課題一項(xiàng)，廳級課題五項(xiàng)，校級課題一項(xiàng)。獲得國家發(fā)明專利一項(xiàng)，實(shí)用新型專利五項(xiàng)。在《中華口腔醫(yī)學(xué)雜志》等期刊發(fā)表文章十多篇。

在兒童口腔醫(yī)學(xué)方面，他堅(jiān)持預(yù)防重于治療的觀點(diǎn)，積極在多方面進(jìn)行兒童口腔衛(wèi)生宣教工作。編寫科普讀物《愛牙從這里開始》；多次參加在央視和地方臺的愛牙節(jié)目宣傳；創(chuàng)建“愛牙小屋”對兒童進(jìn)行刷牙教育；積極推廣適合兒童的“面面俱到刷牙法”；總結(jié)出了兒童愛牙的“262法則”。同時(shí)，從科研出發(fā)，研制了兒童專用的“原點(diǎn)”牌兒童語音牙刷和兒童牙齒清潔液。

在兒童口腔疾病治療方面，他提出“無痛為第一原則”的觀點(diǎn)。最大程度考慮人文關(guān)懷，努力消除治療前、后兒童和家長對治療的不適感，改變了傳統(tǒng)兒童口腔治療的哭鬧場面，受到同行的肯定。

來源： 姚軍博士 口腔視界