病例資料：

患者、女、13歲，主訴：上前牙擁擠，要求矯正。?？茩z查：21腭側(cè)錯(cuò)位萌出，CBCT檢查：11根尖區(qū)有一倒置多生牙，多生牙會(huì)影響正畸治療，建議外科手術(shù)拔除多生牙?；颊咄庵委煼桨浮⒑炛橥鈺?shū)。

手術(shù)過(guò)程：

圖1.CBCT全景片重建檢查：11根尖區(qū)上方有一倒置多生牙

圖2.CBCT矢狀面影像檢查：多生牙牙冠上方與鼻底僅有黏膜相隔

圖3.CBCT三個(gè)方向剖面圖影像：多生牙牙根阻擋11內(nèi)收、牙冠接近鼻底

圖4.cbct的三維重建影像：多生牙牙尖幾乎和鼻底相通

圖5.經(jīng)過(guò)仔細(xì)認(rèn)真的術(shù)前CBCT影像檢查分析，考慮手術(shù)進(jìn)路及操作性，局部浸潤(rùn)麻醉下，遂從唇側(cè)前庭溝處做弧形小切口、翻瓣。渦輪鉆去骨后的臨床情形：完美的弧形切口。去除唇側(cè)的骨板、顯露出部分多生牙的牙根和少量牙冠，位置之高，令人吃驚、一定要注意11的牙根，防止損傷11根尖。

圖6.本著“少去骨、多分牙”的原則，在暴露可以能分牙的情況下，不再去骨

圖7.從多生牙的牙頸部開(kāi)始分牙

圖8.建議使用加長(zhǎng)裂鉆來(lái)分牙、這樣不妨礙手術(shù)視野

圖9.把多生牙橫分成牙冠和牙根兩部分

圖10.牙挺放在分牙間隙、把牙冠和牙根分開(kāi)

圖11.多生牙的牙冠再縱分一下

圖12.分別取出牙冠和牙根

圖13.多生牙拔除后的牙槽形態(tài)，創(chuàng)面整齊、傷口不大。

圖14.拔除的鼻底倒置的多生牙，牙根一塊、牙冠數(shù)塊，真正的體現(xiàn)了“多分牙、少去骨”的原則，符合微創(chuàng)拔除埋伏牙的要求

圖15.三針縫合拔牙創(chuàng)口

圖16.術(shù)后一周拆線時(shí)的情況:患者自述術(shù)后無(wú)腫脹、僅有輕微疼痛

圖17.術(shù)后拆線后的情況，創(chuàng)口輕度紅腫、囑咐患者注意口腔衛(wèi)生。兩周后行正畸治療

小貼士：

正畸埋伏多生牙的拔除常常見(jiàn)于上頜前牙區(qū)，對(duì)于高位埋伏的多生牙的拔除，筆者認(rèn)為術(shù)前CBCT精準(zhǔn)定位，有助于手術(shù)入路的設(shè)計(jì)及拔除方法的選擇，真正做到微創(chuàng)拔除。