世界上沒(méi)有完全相同的兩片樹(shù)葉，每個(gè)人都是獨(dú)一無(wú)二的。

每一顆牙齒也是獨(dú)一無(wú)二的。

但是，在臨床上我卻遇到了兩個(gè)極其相似的病例。雖然癥狀是差不多的，結(jié)局卻截然不同。

第一個(gè)病例，是一位年輕的靚仔，小男生，18歲左右。第一次就診檢查牙齒，我一看到他的上頜前牙就感覺(jué)不妙。上頜兩個(gè)門牙都是近遠(yuǎn)中深齲，近髓。特別是近中鄰面齲洞明顯，已經(jīng)爛穿到舌側(cè)。右上側(cè)切牙內(nèi)傾，夾于切牙與尖牙之間。近中同樣有齲洞，已經(jīng)變色。右上尖牙稍微外突，唇側(cè)大面積齲壞，很不美觀。

當(dāng)我很仔細(xì)地幫他檢查完告訴他有幾顆牙齒都需要補(bǔ)牙或者治療充填修復(fù)的時(shí)候，他直接就說(shuō)想把牙齒拔掉。這是一種當(dāng)頭棒喝的感覺(jué)，我感覺(jué)這個(gè)年輕人有些沖動(dòng)，對(duì)自己的牙齒沒(méi)有保護(hù)的意識(shí)。他只知道牙痛拔掉就行了，不會(huì)考慮到拔牙以后的各種修復(fù)問(wèn)題。

當(dāng)然，作為一個(gè)稱職的口腔醫(yī)生，我必須告訴他，牙齒的重要性。所以，很多時(shí)候，我花了很多很多的時(shí)間在醫(yī)患溝通上，我覺(jué)得只要能把健康的知識(shí)和正確的觀念輸送給患者，至于他們最后怎樣選擇雖然我們左右不了，但是最起碼我們給予了他們知情權(quán)，也保留了我們醫(yī)德的原則。

最后，年輕小伙子還是走了，他暫時(shí)接受不了補(bǔ)牙，我不勉強(qiáng)。

一周后，小伙子又回來(lái)了，這次他牙痛得厲害，所以暫時(shí)放棄了拔牙的想法。我還是耐心地勸說(shuō)他把痛的牙齒處理了先，這也是緩兵之計(jì)。

小伙子考慮先處理右上尖牙，去除腐質(zhì)后，發(fā)現(xiàn)近髓，因?yàn)橐呀?jīng)有牙髓癥狀，所以決定先做根管治療再充填。

術(shù)前照

術(shù)中去腐

去腐后穿髓治療

封藥后到復(fù)診時(shí)間都不見(jiàn)小伙子回來(lái)，打電話他說(shuō)牙齒不痛不想來(lái)了。怎樣解釋他都在找理由推脫，所以我也沒(méi)辦法繼續(xù)做這個(gè)病例。盡管有些遺憾，我想我們還是只能幫有緣人看牙，那些有痛就來(lái)復(fù)診沒(méi)痛就不來(lái)復(fù)診的病人不是我們想要的。

有時(shí)候事情就是很奇妙，當(dāng)?shù)诙€(gè)病人過(guò)來(lái)看牙的時(shí)候，我就有種似曾相識(shí)的感覺(jué)。

第二個(gè)病例是一個(gè)女孩子，23歲，過(guò)來(lái)洗牙的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)她右上尖牙齲壞，同樣的前牙牙列擁擠，同樣的側(cè)切牙長(zhǎng)在切牙和尖牙之間的舌側(cè)。幾乎和之前那個(gè)小伙子的牙齒一模一樣，不仔細(xì)看可能會(huì)認(rèn)為是同樣的牙齒。

不同的是兩人的態(tài)度是非常不同的，前者是無(wú)知拒絕的，后者確是積極配合的。

右上尖牙因?yàn)闆](méi)有過(guò)激反應(yīng)，去腐后未穿髓，所以進(jìn)行直接樹(shù)脂充填。效果也相當(dāng)不錯(cuò)，最起碼保留了一顆完整的牙齒。從美觀角度上也大大改變了女孩的自信心。

術(shù)中去腐照

術(shù)后充填照

美中不足的是因?yàn)檠澜Y(jié)石多，洗牙的過(guò)程中牙齦出血，所以補(bǔ)牙中比較難控制齦溝液的污染。

在基層的牙科診所，我們沒(méi)有條件用橡皮樟，所以無(wú)菌操作都是靠自己的能力來(lái)控制的。有很多細(xì)節(jié)的東西只有在回過(guò)頭看自己做的病例才能知道其中的不足，比如深齲要局麻下進(jìn)行，一方面是讓病人在無(wú)痛的環(huán)境造成操作，另一方面是可以排齦進(jìn)行樹(shù)脂充填，密貼又方便。

從患者的角度，他們的配合也非常重要。哪怕你說(shuō)的話他們第二次不能認(rèn)同，也千萬(wàn)別迎合和敷衍。有可能他們會(huì)第二次再來(lái)找你。

這兩個(gè)非常相似又不完善的病例可以看成一個(gè)完整的病例。有些小遺憾要自己找理由來(lái)彌補(bǔ)一下的。

來(lái)源： 阮春萍 普潔學(xué)習(xí)中心