牙列重度磨耗表現(xiàn)為全牙列或牙列中多個(gè)牙的牙冠表面硬組織出現(xiàn)明顯缺損，嚴(yán)重影響患者的口腔美觀和口腔功能。牙列重度磨耗病因復(fù)雜，磨耗類型多樣，鑒別診斷難，治療方案涉及多個(gè)學(xué)科，不僅僅需要美學(xué)重建還需要功能重建，是口腔臨床中的疑難病和多發(fā)病。

牙列重度磨耗的病因--物理因素

牙列重度磨耗的病因復(fù)雜，主要可以分為物理因素和化學(xué)因素兩大類。臨床上牙列重度磨耗的病例，有的是單一病因引起，有的則是多病因混合或交替導(dǎo)致。

物理因素

物理因素是指不同物體對(duì)牙齒表面的機(jī)械磨擦而導(dǎo)致的牙齒表面硬組織的缺損。物理因素導(dǎo)致的牙列重度磨耗按照摩擦牙齒表面的物體的不同主要可以分為以下兩類：

（1）磨耗（attrition）

磨耗是指在下頜的功能運(yùn)動(dòng)（咀嚼食物等）或副功能運(yùn)動(dòng)（夜磨牙、緊咬牙等）過程中上下頜牙齒和牙齒之間的機(jī)械摩擦而導(dǎo)致的牙齒表面硬組織的缺損。

磨耗患者一般有特定的飲食習(xí)慣，如喜吃硬食、嚼檳郎等，這些飲食習(xí)慣導(dǎo)致咀嚼時(shí)咬合力過大，或者牙齒咬合面之間粗燥的事物導(dǎo)致牙面承受過度的機(jī)械摩擦；磨耗患者一般還有夜磨牙、緊咬牙等副功能運(yùn)動(dòng)病史。

圖1: 夜磨牙導(dǎo)致的牙列重度磨耗

磨耗患者中還有一類特殊的局限于上下前牙區(qū)的牙齒重度磨耗，表現(xiàn)為上前牙舌面、下前牙切端和唇面的重度磨耗。該類患者常表現(xiàn)為一類特殊的咬合類型，重度深覆頜或者上前牙明顯舌傾，這種咬合類型導(dǎo)致下頜前伸功能運(yùn)動(dòng)受限，從而導(dǎo)致前牙區(qū)重度的磨耗，可稱為前牙功能范圍受限（restricted envelope of function）。

圖2: 前牙功能范圍受限導(dǎo)致的前牙重度磨耗

圖3: 咬指甲、叼煙斗等習(xí)慣導(dǎo)致的牙齒磨損

牙列重度磨耗的病因--化學(xué)因素

圖3：酸性飲料導(dǎo)致的牙列重度磨耗（酸蝕癥）

（2）內(nèi)源性酸蝕

① 神經(jīng)性貪食癥（bulimia）

神經(jīng)性貪食癥是患者由于心理性原因在飲食后自我催吐，混有胃液的嘔吐物進(jìn)入口腔內(nèi)，接觸牙齒表面，對(duì)牙齒硬組織造成嚴(yán)重酸蝕脫礦。由于患者在嘔吐時(shí)的特定體位，神經(jīng)性貪食癥導(dǎo)致的牙列重度磨耗主要發(fā)生于上前牙的舌側(cè)、或者累積上頜前磨牙的舌面。

圖4: 神經(jīng)性貪食癥導(dǎo)致的上頜前牙舌側(cè)重度磨耗

② 胃食管返流?。℅astroesophageal Reflux Disease，GERD）

胃食管返流病，英文名Gastroesophageal Reflux Disease，簡(jiǎn)稱GERD，是由于消化系統(tǒng)疾病導(dǎo)致胃液返流至口腔內(nèi)，胃液接觸牙齒表面，胃酸對(duì)牙齒硬組織造成嚴(yán)重酸蝕脫礦。胃食管返流病導(dǎo)致的牙列重度磨耗主要發(fā)生于上頜牙齒的舌面以及下頜磨牙的頜面。胃食管返流病患者在夜間睡眠時(shí)胃液返流導(dǎo)致的牙齒酸蝕脫礦最為嚴(yán)重，由于患者的睡姿體位不同，因而造成牙齒酸蝕脫礦的部位和程度在牙弓左右兩側(cè)并不對(duì)稱。

圖5: 胃食管返流病導(dǎo)致的牙列重度磨耗

圖2: 長期飲用碳酸飲料導(dǎo)致的酸蝕癥

圖3 ：夜磨牙導(dǎo)致的物理性磨耗

“根據(jù)以上這四個(gè)主要因素（LAAC原則）對(duì)牙齒磨耗面特征進(jìn)行檢查，同時(shí)結(jié)合病史詢問，就可以對(duì)牙列重度磨耗的病因進(jìn)行明確的鑒別診斷。

來源于Tsmile