釉質(zhì)發(fā)育不全的病因主要認(rèn)為由于遺傳的基因突變引起，若部分或大多數(shù)牙齒缺乏釉質(zhì)可引起冷熱敏感痛；不完全萌出導(dǎo)致的牙冠短小、垂直距離降低可影響咀嚼功能；牙釉質(zhì)缺失引起牙齒外形異常對(duì)患者心理有一定影響。因此治療目標(biāo)應(yīng)包括緩解疼痛、修復(fù)缺陷，恢復(fù)美觀和功能等。治療方案需根據(jù)病人年齡、疾病的類型及嚴(yán)重程度、口內(nèi)特點(diǎn)如余留牙及缺失牙等制定，常用方案有手術(shù)開窗并正畸牽引助萌，覆蓋義齒、固定義齒或種植義齒修復(fù)等。

一名 17 歲的女病人因牙齒異常伴影響語言、美觀等功能到兒童牙病科就診，經(jīng)診斷為釉質(zhì)發(fā)育不全伴錯(cuò)牙合畸形，來自土耳其伊斯坦布爾大學(xué)牙學(xué)院的學(xué)者 Apaydin 及其同事將此病例發(fā)表在 BMC Oral Health。

該患者 12 歲時(shí)已診斷為釉質(zhì)發(fā)育不全。家族史正常，否認(rèn)全身系統(tǒng)性疾病。全身系統(tǒng)檢查無明顯異常，檢查雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)、開口度正常?？趦?nèi)及 X 片檢查見上頜縮窄，上頜牙列缺失，安氏三類錯(cuò)牙合，下頜牙牙冠短小，牙根正常。上頜大量牙槽骨因以前手術(shù)干預(yù)而喪失，后牙區(qū)牙槽骨高于前牙區(qū)。病變牙齒在之前的治療中已被拔除。

圖 1.  術(shù)前正面照

圖 2.  曲面斷層片（術(shù)前、拔牙后、種牙后）

圖 3.  側(cè)位片（術(shù)前及牽張前）

圖 4.  術(shù)前口內(nèi)照

該患者的治療目標(biāo)是恢復(fù)牙頜面的正常功能和美觀，包括頜骨的垂直關(guān)系及咬合關(guān)系。治療步驟分別是術(shù)前診斷，制備引導(dǎo)性義齒，外科手術(shù)（Le FortⅠ型截骨牽張成骨），種植體植入及最終的義齒修復(fù)。上頜牽張 10 天（每天 0.5 mm×2 次），二期拆除牽張器并行種植體植入，術(shù)后出現(xiàn)輕微的感覺異常及開口困難，癥狀于 2 周后緩解。經(jīng)頭影測量可見 A 點(diǎn)、ANS 點(diǎn)、上唇、鼻尖點(diǎn)分別前移 6 mm、 8 mm、5 mm、2 mm。最后行義齒修復(fù)上頜牙列缺失?；颊邔?duì)最終的美觀及功能恢復(fù)感到滿意。

圖 5.  帶牽張器的顱骨模型

圖 6. 安放牽張器及義齒引導(dǎo)

圖 7.  手術(shù)前后頭影測量數(shù)據(jù)

圖 8.  術(shù)后正面照

編者注：個(gè)人覺得該病例存在一些不足之處，1. 缺少拔牙前的具體檢查結(jié)果及拔牙指證，由拔牙前曲斷觀察應(yīng)可保留個(gè)別牙根進(jìn)行樁冠修復(fù)；2. 缺少種植后上下頜具體修復(fù)內(nèi)容及治療全部結(jié)束后的影像學(xué)檢查及口內(nèi)照片，不能很好的展示治療效果。歡迎大家進(jìn)行討論。

來源：口腔時(shí)間