目的 探討玻璃纖維樁核在前牙大面積缺損修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇前牙大面積缺損的患者42例, 患牙52 顆, 經(jīng)完善根管治療后行玻璃纖維樁核治療后全冠修復(fù)。結(jié)果 經(jīng)6～12個(gè)月觀察, 通過(guò)臨床和X 線檢查,49顆牙獲得隨訪，1個(gè)樁松動(dòng)脫落，1 個(gè)冠邊緣密合性差，47 個(gè)修復(fù)體的固位、邊緣密合度、牙周狀況均良好，修復(fù)成功率為95.91% 。結(jié)論 玻璃纖維樁核具有良好的生物相容性、抗折性、抗疲勞性、美觀，是前牙大面積缺損修復(fù)的理想選擇。

前牙大面積缺損經(jīng)根管治療后可采用樁－核－冠的方法得以保存和修復(fù)。玻璃纖維樁作為一種新型的樁核材料，與傳統(tǒng)鑄造金屬根管樁相比，它減少了患者的就診次數(shù)，不影響核磁共振成像，因具有生物相容性好、透光好、強(qiáng)度高等優(yōu)點(diǎn)，其彈性模量與牙本質(zhì)接近，能有效緩解牙本質(zhì)的應(yīng)力集中[1]，而逐漸被應(yīng)用于臨床。本文通過(guò)分析評(píng)價(jià)，應(yīng)用玻璃纖維樁核修復(fù)前牙大面積缺損的臨床效果觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1，臨床資料

1.1一般資料　

選擇來(lái)我科就診均無(wú)法用簡(jiǎn)單充填修復(fù)的大面積缺損前牙，并符合樁冠的適應(yīng)證病例，男26例（32顆牙），女16例（20顆牙）, 年齡21～ 59歲。

1.2治療方法

樁核系統(tǒng)纖維樁和根管預(yù)備鉆系列，ONE-STEP粘結(jié)劑和Duo-link 雙固化粘結(jié)樹(shù)脂，光固化復(fù)合樹(shù)脂核。采用與纖維樁配套的根管預(yù)備車針逐級(jí)預(yù)備到合適型號(hào)。

1.2.1

對(duì)大面積缺損前牙行完善的根管治療，患牙治療前均拍攝X線片了解根尖周組織情況, 經(jīng)根管治療后X線片顯示根充完善, 根尖區(qū)無(wú)慢性炎性病變, 觀察15天患者無(wú)不適反應(yīng)。

1.2.2根管預(yù)備　

測(cè)量X 線片, 選擇樁徑為根徑的1/3, 照根管預(yù)備的一般原則進(jìn)行牙體預(yù)備。預(yù)備深度達(dá)根長(zhǎng)的2/3～3/4，保留約4mm 左右的根尖牙膠封閉區(qū)。

1.2.3纖維樁粘結(jié)及樁核成型　

32% 磷酸酸蝕劑酸蝕根管內(nèi)壁及冠部剩余牙本質(zhì)20s, 沖洗吹干后, 將粘結(jié)劑涂布入根管后輕吹, 光照30s。調(diào)和粘結(jié)樹(shù)脂并導(dǎo)入根管內(nèi)，將纖維樁放入根管內(nèi)并保持壓力，光照40s。最后，用光固化復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行核的堆塑，恢復(fù)牙體外形, 按照全冠的常規(guī)要求行樁核預(yù)備。

1.2.4冠修復(fù)　

常規(guī)排齦并取印模, 制作臨時(shí)修復(fù)體,1-2 周后全冠修復(fù)患牙。囑患者6、12個(gè)月后復(fù)診。

1.3療效評(píng)價(jià)

通過(guò)臨床及X 線片檢查以確定成功率。如修復(fù)體無(wú)松動(dòng)脫落, 咀嚼功能恢復(fù)良好, X 線片示根尖周無(wú)炎癥, 無(wú)根折及冠折等, 則為成功。如有異常則為治療失敗。

2，結(jié)果

經(jīng)6—12個(gè)月臨床觀察, 1個(gè)樁松動(dòng)脫落，1 個(gè)冠邊緣密合性差, 余牙修復(fù)固體良好, 無(wú)松動(dòng)及脫落, 根尖周狀況無(wú)異常, 治療成功率為95.91%。

3，討論

由于材料學(xué)的發(fā)展及根管治療技術(shù)的不斷完善，使越來(lái)越多大面積缺損的患牙得以保留, 選擇適宜的樁核材料成為恢復(fù)其形態(tài)的重要方法[2]。玻璃纖維樁具有高度轉(zhuǎn)化性和高度交聯(lián)結(jié)構(gòu),使通過(guò)基質(zhì)并沿長(zhǎng)軸單一方向緊密排列的纖維具有相同的張力, 從而賦予玻璃纖維樁高強(qiáng)度的物理特性。研究表明玻璃纖維樁的彈性模量與天然牙本質(zhì)極為接近。這使得玻璃纖維樁即使在受到較大外力的情況下, 也能夠與根管壁保持較廣泛的面接觸,從而使得應(yīng)力能夠循根管壁做均勻傳導(dǎo), 與金屬樁、瓷樁相比不易造成不可修復(fù)的牙體折裂,高撓曲強(qiáng)度使其具有抗疲勞和抗斷裂的性能[3] ，有效降低根折的發(fā)生。生物相容性方面, 玻璃纖維樁不會(huì)釋放金屬離子導(dǎo)致毒性或過(guò)敏反應(yīng)。修復(fù)美學(xué)方面, 其半透明性接近牙體顏色, 滿足了美觀修復(fù)的要求, 從而可以獲得滿意的美學(xué)效果。以樹(shù)脂材料形成樁核, 操作也較簡(jiǎn)單, 可以有效減少就診時(shí)間, 此外, 在磁共振技術(shù)臨床應(yīng)用方面, 玻璃纖維樁不會(huì)引起磁共振圖像的變形扭曲。 本組資料失敗2例中, 1例患牙樁核脫落, 主要原因牙本質(zhì)表面處理不當(dāng), 使牙本質(zhì)與樁核未能形成良好的機(jī)械及化學(xué)固位; 1例為牙冠折處位于齦下，樹(shù)脂核恢復(fù)不當(dāng)而致。所以，在選擇玻璃纖維樁修復(fù)時(shí), 應(yīng)注意考慮患者的適應(yīng)證, 對(duì)于冠部剩余牙體組織少, 冠折線位于齦下的病例應(yīng)慎重處理。在行粘結(jié)操作時(shí)應(yīng)確實(shí)做好根管內(nèi)牙本質(zhì)的表面處理, 保證粘結(jié)獲得良好效果[4]。玻璃纖維樁不能彎曲，也不適用于需要在修復(fù)中改向進(jìn)行美容修復(fù)的錯(cuò)位牙。

來(lái)源：牙易網(wǎng)