作者：宋軍，蘭州大學第二醫(yī)院口腔科

唇腭裂的序列治療與多學科聯合治療越來越受到關注。一般來說，對于成年雙側唇腭裂球狀突翻轉前突的病例，若行單純的軟組織修復，而牙槽嵴未行植骨手術，難以重建唇部外形和前牙區(qū)咬合關系。筆者對1例雙側唇裂術后10年的成年男性患者，運用烤瓷冠修復的方法，有效恢復了該患者前牙區(qū)的牙列美觀及咬合關系，現報道如下。

患者，男性，18歲。

主訴：唇裂術后牙齒不齊。

病史：患者于出生時被發(fā)現有雙側唇裂，于2011年行雙側唇裂修補術，關閉雙側上唇裂隙；2010年行腭裂修補術，關閉上頜前牙區(qū)牙槽突裂隙；2011年來蘭州大學第二人民醫(yī)院口腔科就診，要求進一步恢復其上頜前牙區(qū)美觀，半年前行腭裂修補術。

檢查：術后傷口愈合良好，上唇可見術后瘢痕，球狀突翻轉前突，張口度及張口型正常，恒牙列，11近中傾斜扭轉并伴有表面釉質剝脫和部分牙本質暴露，22腭側萌出，33腭向錯位，近中傾斜，21 I°松動，前牙區(qū)個別牙開牙合，通過模型測量得出，前牙區(qū)開牙合、無覆牙合，覆蓋關系，ANB角7°，后牙區(qū)咬合關系基本正常（圖1）。

拍曲面斷層片及上頜前牙咬合片示，2112牙根重疊，擁擠，33牙根遠中傾斜。以上各牙牙根形態(tài)基本正常，根長及根骨質密度基本符合烤瓷冠要求，冠根比在正常范圍內，牙槽骨未見吸收破壞，牙周膜影像清晰（圖2、圖3）。

病例分析：對于牙列不齊主要有三種治療方法：

（1）正畸治療；正畸治療是目前較有效、安全的治療措施，但正畸治療所需時間較長，部分成年牙列不齊患者，由于各種原因失去了最佳矯治時間，成年后社會活動較多，部分患者不能忍受長時間戴矯治器；且治療后常需要對個別乃至數顆牙齒進行修復治療。

（2）美容修復治療；固定美容修復作為一種選擇性治療手段，具有效果較好、創(chuàng)傷較小、時間短等優(yōu)點，但其缺點在于牙齒磨切量過大、恢復牙齦外形及美學的程度有限。（3）正頜外科手術治療。而外科矯正創(chuàng)傷大，術后仍需輔以正畸和修復治療。無論采用哪種治療方法，都應輔以必要的牙周治療，以最大限度地恢復牙齦美學形態(tài)，采用何種手術還要取決于患者自身的要求。

患者最終選擇修復美容治療方案，設計如下：

（1）多個牙齒錯位者設計聯冠，以增加固位、防止牙齒移位；

（2）因33舌傾，設計33為金屬舌面，使其舌側足以承力，在避免崩瓷的同時也可減少舌側預備量；

（3）基牙預備時，唇頰向錯位者，因唇頰側牙體磨除較多，磨除量要保證完成的烤瓷冠在牙弓弧度線上，即瓷層厚度0.85-1.20mm，與金屬冠厚度（0.3-0.5mm）與傾斜程度之和。12深覆牙合的牙齒，舌側只需留出金屬冠厚度即可（金屬舌側面）。

（4）摯因牙齦萎縮，牙根外露，用牙齦瓷修復。1上行冠延長術，使之與鄰牙及對側同名牙協調一致。

（5）調整上頜牙列中線，使其與面中線一致。

（6）下頜中線與上頜中線及面中線不一致，需征得患者知情同意后才可治療。其他注意事項應事先告知患者，協商后即可治療。

牙體預備：

（1）選用3M比色板，在自然光下，以三分法比色；

（2）按修復前設計方案預備牙體組織，預備肩臺前應用排齦線排齦3-5 min。肩臺位于齦下0.5mm，近遠中及舌側頸緣預備成凹槽形，唇頰側頸緣預備成預成135°肩臺；

（3）肩臺預備完成后3M硅橡膠采用二次取模法，取得終印模；

（4）灌注超硬石膏；

（5）常規(guī)選色后用自凝樹脂即刻制作臨時修復體，復診2次調整臨時修復體，患者對臨時修復體外觀、功能滿意后，制取臨時義齒印模并灌注石膏模型，隨工作模型一同交技師。

該患者經烤瓷修復后前牙區(qū)獲得了穩(wěn)定的咬合關系，通過模型測量得出：前牙區(qū)覆牙合2mm，覆蓋1mm，ANB角3°，邊緣齦形態(tài)連續(xù)。修復治療四年后復診：牙冠完整，橋體無松動，X線片示根尖無炎癥及明顯骨吸收（圖4至圖7）。

應用烤瓷冠橋修復成人前牙錯牙合畸形時應注意：

（1）治療前對原始模型進行反復的測量分析，綜合基牙牙冠、牙根、牙周狀況，上下牙槽嵴的情況，牙弓的長度、寬度，牙齒排列情況，牙量和骨量之間協調程度，上下頜牙量的比例關系，以及上下頜牙的覆牙合覆蓋情況等，謹慎選擇治療方案。對于較復雜者，可先在模型上制作蠟型，模擬修復效果，確保治療的可行性；

（2）前牙烤瓷冠橋修復，需磨削牙齒，有時磨削牙齒量大時，需行去髓術，所以要嚴格把握適應證，并在治療前將所要采用治療方案的利弊和預期效果告知患者，使患者知情同意，確保患者能接受治療的結果并高度配合；

（3）修復過程中應注意美觀和實用的統一，對于嚴重唇側錯位牙的修復技術處理，采用樁冠修復，在備牙時盡可能保留牙體組織，并在頸部備成抗力固位型頸圈，使冠邊緣包繞在牙體頸部預防根裂，并在相應牙頸部使用牙齦瓷，以減少牙冠過長的修復，確保齦緣的一致性，增強美觀效果。但考慮到樁冠切割牙量較大，牙體失活使其韌性下降，修復后過大的咀嚼力可使牙根折裂，不利于烤瓷牙的長期有效使用。所以對于顎側錯位牙，只采用烤瓷全冠并通過唇面瓷層加厚的方式使顎側錯位牙的唇面與牙弓面排列一致，而避免采用樁核冠改變牙冠方向，更有利于保護基牙健康。

先天疾患導致的牙頜畸形常使顏面部不協調而影響患者的容貌美觀，由雙側唇裂導致的前牙區(qū)牙頜畸形是由于球狀突翻轉前突使得牙槽骨發(fā)育畸形從而導致的牙齒排列不齊、牙列擁擠。對于兒童患者，通過唇腭裂畸形的序列治療，往往能達到較好的治療效果，但對于成人患者，已錯過序列治療早期治療的機會，綜合考慮患者的要求和多種因素后，烤瓷冠橋修復的方法對于治療此類嚴重的成人前牙錯牙合畸形也不失為一種方法，對患者實施最基本的口腔修復治療，能縮短治療的時間，促進患者康復。這種方法雖不能解決骨性畸形，但能在短期內收獲良好且穩(wěn)定的咬合關系，明顯恢復面部美觀，其具有時間短，風險低，療效顯著，治療效果穩(wěn)定的優(yōu)點。

來源：普潔學習中心