作者：張東星

病例資料：

患者、張xx、15歲，主訴：左上中切牙未萌出，要求治療。專(zhuān)科檢查：左上乳Ⅰ滯留，牙冠短小，21未見(jiàn)萌出，11、12、22已經(jīng)正常萌出，x根尖片檢查：21高位橫位萌出，牙根輕度彎曲，其冠方有一橢圓形致密團(tuán)塊，大小約黃豆。全景片檢查：21牙冠接近鼻底，位置高，橫位阻生，正畸牽引有點(diǎn)困難，故同家長(zhǎng)溝通，有牽引失敗的可能。診斷：1.牙瘤  2.21埋伏阻生3.左上乳Ⅰ滯留、治療計(jì)劃：1.摘除牙瘤   2.正畸牽引21，因21位置高，有牽引不出來(lái)的可能，建議暫時(shí)保留左上乳Ⅰ?；颊咄庵委煼桨?，簽知情同意書(shū)。

治療過(guò)程：

圖1.術(shù)前根尖片影像檢查：21根尖1/3彎曲，牙冠上方有一致密團(tuán)塊影。左乳Ⅰ滯留

圖2.全景片影像檢查：牙冠接近鼻底，位置高，橫位阻生，正畸牽引有點(diǎn)困難，故同家長(zhǎng)溝通，有牽引失敗的可能。同時(shí)暫時(shí)保留乳Ⅰ。不影響孩子的美觀(guān)及發(fā)音。

圖3.術(shù)前口內(nèi)片檢查：左乳Ⅰ滯留，21未萌出，22萌出正常

圖4.腭側(cè)觀(guān)：左乳Ⅰ腭側(cè)牙齦正常，無(wú)松動(dòng)，擬摘除牙瘤，暫時(shí)保留左乳Ⅰ。

圖5.局部無(wú)痛麻醉下。行唇側(cè)齦溝內(nèi)切口

圖6.雙側(cè)垂直附加切口，形成梯形瓣

圖7.翻瓣、注意是全厚瓣。

圖8.翻開(kāi)牙齦粘膜瓣，可見(jiàn)左乳Ⅰ根方骨面隆起

圖9.超聲骨刀去除隆起的骨壁

圖10.  形成梯形骨縫

圖11.掀開(kāi)骨壁。摘除牙瘤及牙囊組織

圖12.摘除囊壁后，暴露出21的切端

圖13.超聲骨刀清理周?chē)M織，21有Ⅰ°松動(dòng)

圖14.牙冠周?chē)鷿B血多，無(wú)法粘結(jié)托槽。位置也高，隨與家屬溝通，暫時(shí)保留乳Ⅰ。待21初步穩(wěn)定，再考慮正畸牽引

圖15.輕輕的把21牙冠牽引至乳Ⅰ根尖方向，并擺正牙冠位置。（拔苗助長(zhǎng)）

圖16.牙冠上方覆蓋膠原蛋白膜

圖17.骨壁重新覆蓋回去

圖18.縫合

圖19.摘除的牙瘤和囊壁組織

圖20.術(shù)后的根尖片影像檢查：21移動(dòng)約 3mm距離，牙冠方向基本正常，半年后復(fù)查，定正畸治療方案