1、病情簡(jiǎn)述

姓名：蘇某 年齡：18歲 性別：女

主訴：口唇前突、開頜，求矯治。

檢查：恒牙列，雙側(cè)磨牙中性偏遠(yuǎn)中關(guān)系，11、12 、13 、21、22 、23中度開頜，上下頜牙列輕度擁擠。正面觀，面型左右對(duì)稱；側(cè)面觀，雙頜前突，明顯開唇露齒，下頜頦部發(fā)育不良致后縮。顳下頜關(guān)節(jié)無(wú)異常。

診斷：

①安氏I類錯(cuò)頜；

②雙頜前突；

③上下頜牙列輕度擁擠；

④前牙中度開頜；

⑤頦部發(fā)育不良致后縮。

2、矯治計(jì)劃

1．拔牙矯治，拔除14、24、35、45和38、48

2．利用拔牙間隙解除擁擠，調(diào)整磨牙關(guān)系至標(biāo)準(zhǔn)中性關(guān)系；

3．內(nèi)收前突并糾正開頜；

4．間隙關(guān)閉后利用MEAW矯治開頜；

5．最終磨牙尖牙均達(dá)中性關(guān)系；

6．為使前突矯治效果好，設(shè)計(jì)強(qiáng)支抗。

3、拔牙依據(jù)

開頜且合并有一定程度的前突和擁擠病例，選擇拔牙矯治。在關(guān)閉間隙，內(nèi)收上下前牙的同時(shí)產(chǎn)生鐘擺效應(yīng)，可以較好地糾正開頜。該病例磨牙偏遠(yuǎn)中關(guān)系，下頜選擇拔除雙側(cè)第二前磨牙有利于調(diào)整磨牙關(guān)系；而上頜拔牙則有利于更好地內(nèi)收上頜前牙。

4、矯治過(guò)程

1．序列Ni-Ti絲排齊整平上下頜牙列；

2．為加強(qiáng)支抗，上頜設(shè)計(jì)腭托和橫腭桿；

3.0. 016×0.022英寸不銹鋼方絲，彈性橡皮鏈牽引上下頜尖牙遠(yuǎn)移，配合Ⅱ類牽引調(diào)整磨牙關(guān)系；

4.0. 017×0.025英寸不銹鋼方絲，“T"型曲內(nèi)收上下頜前牙；

5．MEAW配合垂直牽引改善覆頜

6．上下頜0.018×0.025英寸不銹鋼方絲彎制理想弓；

7．精細(xì)調(diào)整尖窩關(guān)系，固定保持4個(gè)月后換壓膜保持器保持。

5、矯治效果

圖3-1 矯治前面像及口內(nèi)像（開始矯治 2002-08-25）

圖3-2 矯治后面像及口內(nèi)像（結(jié)束矯治 2005-04-06）

圖3-4 矯治前后全口曲面斷層片

6、矯治體會(huì)

1．前牙開頜，伴有擁擠和輕度前突，上下前牙唇傾，拔除4顆前磨牙，可以解除擁擠，在內(nèi)收前牙的同時(shí)，除了可以改善面型突度，通過(guò)“鐘擺效應(yīng)”可以加深覆頜。

2．下頜選擇拔除第二前磨牙，有利于調(diào)整磨牙關(guān)系由偏遠(yuǎn)中至標(biāo)準(zhǔn)中性。

3．對(duì)于開頜患者，不良舌習(xí)慣的破除至關(guān)重要，該患者使用了舌刺。

4．阻生第三磨牙的拔除對(duì)于開頜的矯治效果及療效的穩(wěn)定十分關(guān)鍵。

5．開頜患者通常會(huì)伴有后牙的近中傾斜，MEAW技術(shù)的應(yīng)用可以壓低并直立磨牙，有利于開頜的矯治。在MEAW使用過(guò)程中，需要將第二磨牙納入矯治序列。同時(shí)強(qiáng)調(diào)在前牙區(qū)使用垂直牽引。

6．矯治結(jié)束后，覆頜覆蓋正常，磨牙關(guān)系達(dá)到中性，后牙直立。

7．開頜畸形矯治結(jié)束后，用固定矯治器保持一年，再換用其他保持器。在保持器上附有舌刺，破除吐舌不良習(xí)慣，并教會(huì)患者正常吞咽動(dòng)作。

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