大多數(shù)關(guān)于拔牙創(chuàng)愈合的論文都是圍繞無(wú)炎癥的拔牙創(chuàng)
但是我們幾乎很難找到關(guān)于有炎癥的拔牙創(chuàng)愈合的相關(guān)論文（至2016年）
這個(gè)患者是在別的醫(yī)院拔牙后1個(gè)月來(lái)到我們醫(yī)院
我們從CT上可以看到#16，17的拔牙創(chuàng)破壞非常嚴(yán)重
但是因?yàn)槭莿偘窝?個(gè)月，所以我覺(jué)得這個(gè)拔牙創(chuàng)應(yīng)該可以愈合
我們?cè)俣嗟攘?個(gè)月
3個(gè)月后我們發(fā)現(xiàn)缺損部位的黏膜愈合的非常不規(guī)則
翻瓣后發(fā)現(xiàn)也沒(méi)有完全形成骨質(zhì)。
這位患者是2014年來(lái)到我們醫(yī)院
從CT上我們可以看到#14，15，17的牙槽骨被牙齒長(zhǎng)期的牙周炎破壞的非常嚴(yán)重,但是因?yàn)楫?dāng)時(shí)患者不想拔牙，所以暫時(shí)保留下來(lái)。
但是1年之后，因?yàn)榛颊邔?shí)在無(wú)法繼續(xù)使用這些牙齒
所以到我們醫(yī)院進(jìn)行了拔牙
9周后，我們發(fā)現(xiàn)黏膜組織愈合的非常好
11周翻開(kāi)黏膜，我們發(fā)現(xiàn)形成的骨已經(jīng)完全滿足我們種植的需要
我們正常進(jìn)行種植，并在縫隙處放置骨粉。
拔牙的原因中有
1.根管治療失敗
2.嚴(yán)重的齲齒
3.牙齒縱折或橫折
4，嚴(yán)重的牙周炎引起的牙齒嚴(yán)重松動(dòng)
1.根管治療失敗
2.嚴(yán)重的齲齒
3.牙齒縱折或橫折
這前三種病因引起的拔牙創(chuàng)基本不會(huì)出現(xiàn)不正常愈合
像這種因?yàn)閲?yán)重的牙周炎引起的牙齒松動(dòng)而需要拔除的情況可能會(huì)出現(xiàn)拔牙創(chuàng)不完整愈合
牙齒因?yàn)檠乐苎走M(jìn)行進(jìn)展性炎癥到一定程度之后我們可以從第三個(gè)圖片上看到的，圍繞牙齒的黏膜已經(jīng)與鄰近正常牙齦黏膜非常相似.
當(dāng)我們拔牙后，包繞拔牙創(chuàng)的這部分黏膜個(gè)人覺(jué)得不是肉芽組織，我個(gè)人稱(chēng)之為Extraction socket lining tissue，也就是拔牙窩線性黏膜組織
這個(gè)患者在2012年的時(shí)候#17已經(jīng)是需要拔除的情況，但是因?yàn)榛颊咭蟊Ａ?，所以我們進(jìn)行保守治療
4年后患者再次就診，要求拔出
這時(shí)候我們可以看到患牙周?chē)呀?jīng)沒(méi)有任何骨壁。
我們看一下#27部位的拔牙創(chuàng)
你會(huì)覺(jué)得覆蓋在拔牙創(chuàng)上部分的是肉芽組織嗎？
我個(gè)人覺(jué)得不是，我覺(jué)得他就是上面我們定義的拔牙窩線性黏膜組織
我們?cè)趯W(xué)校學(xué)到是，對(duì)于這種拔牙創(chuàng)，我們需要盡量刮凈拔牙創(chuàng)，直至暴露新鮮的骨質(zhì)。
對(duì)于這三種原因拔除的拔牙創(chuàng)，這種清創(chuàng)理念是對(duì)的(現(xiàn)在已經(jīng)有文獻(xiàn)證明拔牙創(chuàng)中的肉芽組織內(nèi)含有干細(xì)胞，可以促進(jìn)骨愈合，所以現(xiàn)在很多病例報(bào)告也在進(jìn)行拔牙后不進(jìn)行任何處理的這種，具體大家可以自行找一下文獻(xiàn)。)
但是對(duì)于這種因?yàn)閲?yán)重的牙周炎而需要拔除的牙齒，我覺(jué)得這種清創(chuàng)理念不適合（個(gè)人觀點(diǎn)）
所以我覺(jué)得這種覆蓋在拔牙創(chuàng)上的黏膜不知不是我們需要去除的組織，而是需要保留的組織。但是如果我們對(duì)這個(gè)組織不進(jìn)行任何處理的話，他會(huì)是出現(xiàn)拔牙創(chuàng)延期愈合的主要原因。
我們?cè)诎纬@種牙齒之后，將覆蓋在拔牙窩表面的粘膜組織提上來(lái)，在骨缺損區(qū)與黏膜之間形成骨修復(fù)空間。
這是另一個(gè)患者
我們可以看到#23的頰側(cè)骨壁基本已經(jīng)破壞沒(méi)了
從CT上我們也可以看到腭側(cè)形成非常厚的黏膜
拔牙后我們可以看到這部位的骨缺損非常嚴(yán)重，需要大量的骨增量和黏膜增量。
我們將覆蓋在拔牙創(chuàng)的線性黏膜組織拉上來(lái)，在黏膜與骨之間形成充分的修復(fù)空間。
術(shù)后恢復(fù)情況
當(dāng)黏膜組織愈合良好之后，再進(jìn)行進(jìn)一步種植，并對(duì)不足的部分進(jìn)行進(jìn)一步修整。
我們可以看到#17，18的牙周炎非常嚴(yán)重
從CT上我們可以看到骨破壞非常嚴(yán)重
拔牙后也將拔牙窩內(nèi)的黏膜提拉上來(lái)
十周之后我們可以看到黏膜組織沒(méi)有出現(xiàn)凹陷
翻瓣之后可以看到形成的充足的骨量
來(lái)源：口腔世界
