北一種植#二次骨劈開(kāi)術(shù) 

常規(guī)骨劈開(kāi)并種植體同期植入技術(shù)在應(yīng)用過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)許多風(fēng)險(xiǎn)，特別是在下頜。由于下頜皮質(zhì)骨較厚、骨質(zhì)彈性較小常會(huì)使頰側(cè)骨板不規(guī)則裂開(kāi)，種植體難以在理想的頰舌向和冠根向位置就位，種植體難以獲得較好的初期穩(wěn)定性。近年來(lái)，為降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及維持頰側(cè)骨板血供，EnislidisG和ElianN提出了一種改良的骨劈開(kāi)技術(shù)-----二次骨劈開(kāi)技術(shù)。二次骨劈開(kāi)術(shù)分兩次進(jìn)行，在第一次手術(shù)中預(yù)先在理想的骨板折裂位置切開(kāi)皮質(zhì)骨，控制骨折位置和方向。同時(shí)，該技術(shù)充分保證了頰側(cè)骨塊血供，并可大大增加最終牙槽嵴擴(kuò)增的寬度。

  Elian等（2008)在對(duì)近些年骨劈開(kāi)文獻(xiàn)回顧分析后總結(jié)出與單次骨劈開(kāi)相比較，二次骨劈開(kāi)有如下優(yōu)點(diǎn)：

1、二次骨劈開(kāi)可有效減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)明顯提升治療效果

2、二次骨劈開(kāi)可在種植體植入前對(duì)種植位點(diǎn)再評(píng)估，從而更好地控制種植體植入位點(diǎn)及角度，最終將便于后期美觀修復(fù)

Sohn DS等（2010）在臨床對(duì)比了二次骨劈開(kāi)與常規(guī)骨劈開(kāi)兩種技術(shù)，認(rèn)為對(duì)于下頜嚴(yán)重萎縮牙槽嵴，二次骨劈開(kāi)更加安全，可靠。Anitua等（2010）報(bào)道了9例二次骨劈開(kāi)法植入的種植體。為促進(jìn)骨整合，第一和第二次手術(shù)中均在手術(shù)位點(diǎn)添加了富生長(zhǎng)因子血漿。種植體成功率100%，種植體根尖處平均擴(kuò)增5.60mm，牙合方平均擴(kuò)增7.33mm。

二次骨劈開(kāi)操作步驟

 患者女，47歲，46缺失10余年，CBCT示牙槽嵴水平寬度僅4.13mm，嵴頂寬度2.63mm，無(wú)法常規(guī)植入4--5mm左右的種植體。

1.第一次手術(shù)時(shí)，頰側(cè)翻全厚黏骨瓣膜，利用骨鋸或超聲骨刀進(jìn)行骨皮質(zhì)箱狀切開(kāi)術(shù)，分別在牙槽嵴頂，近遠(yuǎn)中頰側(cè)骨皮質(zhì)及底部做完整的矩形切口，穿透骨皮質(zhì)并深入骨松質(zhì)，但不進(jìn)行劈開(kāi)，直接縫合黏骨瓣膜，術(shù)后攝X線(xiàn)片

2.3--4周后進(jìn)行第二次手術(shù)，沿牙槽嵴頂切開(kāi)黏骨膜，做偏向舌側(cè)的小翻瓣，用薄的骨鑿或骨劈開(kāi)器械將設(shè)計(jì)的箱狀骨塊劈開(kāi)，頰側(cè)骨板游離但頰側(cè)黏骨膜附著完好。此時(shí)，頰側(cè)皮質(zhì)骨血管得以保留。逐級(jí)慢速備洞，并同期植入種植體。術(shù)中慢速備孔取得的骨屑回填于牙槽嵴頂。嚴(yán)密縫合，保證軟組織關(guān)閉，術(shù)后X線(xiàn)片檢查

3.四個(gè)月后，二期手術(shù)，常規(guī)取模，戴冠。術(shù)后曲面斷層片。

注意事項(xiàng)

1.術(shù)前應(yīng)確認(rèn)頰舌側(cè)皮質(zhì)骨之間有松質(zhì)骨，以便進(jìn)行骨劈開(kāi)

2.一次手術(shù)牙槽骨切口必須穿入骨皮質(zhì)，進(jìn)入骨松質(zhì)內(nèi)

3.二次手術(shù)應(yīng)設(shè)計(jì)小翻瓣，保證在劈開(kāi)、備洞和植入中不妨礙操作即可。ScipioniA等（1994；1997）學(xué)者建議骨劈開(kāi)術(shù)中可采用半厚瓣，保留骨板上的骨膜。因?yàn)楣悄じ缓晒乔绑w細(xì)胞，是最好的防止骨質(zhì)吸收得屏障

4.二次手術(shù)由于增寬了骨組織，可能存在軟組織關(guān)閉困難，建議：①舌側(cè)適當(dāng)翻瓣以利于減張縫合；②覆蓋可吸收膠原塞封閉創(chuàng)面

5.建議使用對(duì)初期穩(wěn)定性要求相對(duì)較低的種植體，并適當(dāng)深埋，以代償嵴頂劈開(kāi)后可能的骨吸收，保證骨劈開(kāi)后種植體的骨整合。

來(lái)源于北京北一