如果忽視種植系統(tǒng)中這個(gè)微小，但是關(guān)鍵的零件，醫(yī)生和患者將面臨嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。修復(fù)螺絲不恰當(dāng)?shù)氖褂脮o種植部分，種植體周圍的骨及最終的修復(fù)體帶來有害的影響。不同制造商的修復(fù)螺絲有著不同的形狀，尺寸，材質(zhì)，規(guī)格，理解材料的物理和機(jī)械性能對于合理的種植體 - 基臺連接設(shè)計(jì)和最終的種植成功都是至關(guān)重要的。盡管我們付出了最大的努力，修復(fù)體和失敗仍偶爾發(fā)生，這一章節(jié)也會討論取出折斷螺絲和滑扣螺絲的方法。

基本術(shù)語 

扭矩：

扭矩是指使用牛頓 - 厘米 （N . cm）的單位來計(jì)量沿某一個(gè)軸向旋物體的力的趨勢。在種植牙科領(lǐng)域，這被俗稱為 “緊固” 此時(shí)修復(fù)螺絲是鎖牢的。電子或機(jī)械的扭矩測量裝置可用來指示應(yīng)用到基臺螺絲上的扭矩值。

預(yù)負(fù)荷或夾緊力

在口腔種植學(xué)中，預(yù)負(fù)荷或夾緊力是指一種線性力，拉伸的螺絲將該力傳遞至基臺和種植體，并將各個(gè)組成部件緊密連接在一起。預(yù)負(fù)荷的計(jì)量單位是牛頓。隨著螺絲被擰緊，所施加的扭力被轉(zhuǎn)移到基臺螺絲的螺紋和種植體的內(nèi)螺紋（如圖）

這個(gè)力量將基臺鎖緊到種植體上。預(yù)負(fù)荷由下面三個(gè)因素決定：

1.扭矩，其影響螺絲頭的摩擦，螺紋的摩擦和螺絲的彈性形變（可逆）

2.螺絲頭的幾何外形。

3.螺絲和基臺的材料，其影響緊固的程度。

反向扭矩：

這是一個(gè)逆時(shí)針方向施加，將基臺螺絲從種植體上旋下的扭矩。

螺絲松動：

這是指基臺螺絲在逆時(shí)針方向發(fā)生的不利的旋轉(zhuǎn)。螺絲松動是口腔種植牙中最常見的并發(fā)癥之一。松動的螺絲非常容易發(fā)生折裂。

螺絲松動的多個(gè)原因：

螺絲旋緊不足。

不合適的修復(fù)體。

配件不匹配。

過度負(fù)荷。

螺絲衰減。

骨彈性。

螺絲衰減或扭矩喪失

預(yù)負(fù)荷的下降是由種植體的內(nèi)部螺紋和螺絲螺紋的摩擦拋光導(dǎo)致的，。與我們一般認(rèn)為的螺絲松動不同，發(fā)生衰減的螺絲并未發(fā)生松脫。部件之間摩擦力下降是由于蠕變和應(yīng)力松弛的結(jié)果，它最終導(dǎo)致預(yù)負(fù)荷的下降。這是一個(gè)可以預(yù)判到的正?，F(xiàn)象，可在一段時(shí)間后，用推薦的力矩再次旋緊基臺螺絲來校正。建議在基臺最初就位后10min和此后定期再次鎖緊基臺螺絲。扭矩喪失也會發(fā)生在很長時(shí)間內(nèi)，建議患者每次復(fù)診時(shí)重新旋緊基臺螺絲。沒有證據(jù)顯示這樣做對種植連接穩(wěn)定性有任何有害的影響。

基臺螺絲的機(jī)械力學(xué)：

基臺螺絲有不同的形狀，尺寸和材料。理解其含義對最終的修復(fù)結(jié)果意義重大。盡管，螺絲貌似是如此小和簡單的部分。但基臺螺絲的機(jī)械力學(xué)非常復(fù)雜。嚴(yán)格來說，是螺絲將種植部件連接在一起，因此它需要符合復(fù)雜的工程學(xué)原理以提供最佳的修復(fù)效果。

形狀和尺寸：

與其他類別的螺絲類似，修復(fù)固位螺絲由3種基本構(gòu)件組成：

1.螺絲頭 頭部分包括螺絲刀匹配接觸的位置，用來將螺絲旋轉(zhuǎn)就位。有多種螺絲刀匹配形態(tài)可供選擇，包括：“一”字型（平頭）菲里型，羅伯森型（方頭）六角型，星型。到目前為止，六角型是口腔種植中最常用的類型。使用匹配的螺絲刀形態(tài)，以防止螺絲頭滑扣是非常重要的一點(diǎn)

2.螺絲桿 螺絲桿是螺絲頭部下方無螺紋的部分。它的長度隨被連接組件的幾何形狀而變。

3.螺紋 如果不顧慮情況復(fù)雜，螺紋可以做出無數(shù)個(gè)不同尺寸。

螺絲的部分與種植體的內(nèi)螺紋緊密嵌合，并提供應(yīng)力傳導(dǎo)和轉(zhuǎn)換為預(yù)負(fù)荷的界面。種植體內(nèi)螺紋和基臺固位螺絲地螺紋必須100%匹配

取出折斷螺絲和滑扣螺絲的方法：

移除螺絲的冠方部分并看見殘余的螺絲碎片

嘗試用探針和止血鉗取出

→不能被振動情況下修復(fù)可能性 →制作新的短基臺螺絲

→評估扭矩 →完成種植修復(fù)

（ 嘗試使用超聲潔治器振動螺絲殘片  ）

→能被振動 →創(chuàng)造新的傳動使用超聲 取出螺絲殘片

→ 使用高侵犯性的技術(shù)取出螺絲殘片  （很可能損傷種植體）                                                   

評估螺絲的旋轉(zhuǎn)性

→能旋轉(zhuǎn)  →  螺絲頭滑扣 

→使用手機(jī)去除修復(fù)基臺的一部分 用止血鉗取出螺絲  

→   不能旋轉(zhuǎn)

螺絲螺紋滑扣 → 利用超聲

來源：本文引自  新一代的的義齒CADCAM系統(tǒng)與技術(shù)