問題和討論

在外院進行上頜竇提升術7~8個月后，二次手術時發(fā)現種植體松動，在去除種植體時發(fā)生種植體進入上頜竇的情況。被介紹來我院就診，于當日進行了進入竇種植體的去除術（圖1、圖2）。

圖1 來院時的曲面斷層影像。

圖2 來院時的CBCT影像。 

處理方法

本病例準備采用上頜竇側壁開窗術方法取出種植體。

在患者拍攝曲面斷層和CBCT前，讓患者站起，前屈并左右搖晃頭。因為多數口腔科醫(yī)生讓患者處水平位置進行治療，種植體常落入上頜竇后部，所以要盡可能將種植體移動至方便取出的上頜竇前方。

還有手術進行時，為防止種植體移位，患者拍攝曲面斷層和CBCT后的移動要十分注意，不能讓患者平躺，不要把牙椅放平，術者需站立進行手術。

在牙槽嵴頂偏腭側切開，翻開黏骨膜瓣（圖3~圖5）。在CBCT確認的種植體進入相對應的部位的頰側骨壁開窗（圖6）。開窗后切開竇黏膜（圖7），外科吸引器吸住種植體（圖8），移至上頜竇外（圖9）。也有將竇內注滿生理鹽水再吸引的方法，有報告稱此種方法因為液體流動使種植體吸引變得更容易。

圖3 行取出術時，切口線的設計以及減張分離的位置。

圖4 術前口內所見。

圖5 在牙槽嵴頂偏腭側切開，翻開黏骨膜瓣。

圖6 在經過CT確認的種植體進入相對應的部位的頰側骨壁開窗。

圖7 開窗部位竇黏膜切開，與竇內相交通。

圖8 外科吸引器插入竇內，吸引住種植體。

圖9 取出的種植體。

術后，使用抗菌藥物，充分防止感染。

感染的牙根殘片誤入的情況下，為防止上頜竇內感染使用抗生素，并希望當日取出。牙根誤入上頜竇時，誤入后1~2天，有大量膿性鼻涕流出的急性癥狀發(fā)生。然而，車針或種植體等滅菌器具落入上頜竇后，沒有這些早期的急性癥狀。但中長期會有上頜竇炎的并發(fā)癥，所以應該盡早取出。

如果在自己的醫(yī)院沒有取出的把握，考慮到醫(yī)患之間的信賴關系，應于當日即轉往專門醫(yī)生或大學醫(yī)院等上級醫(yī)療機構。另外，在本院自行取出時，不僅要照曲面斷層，更需要做CT把握上頜竇解剖形態(tài)并確認種植體位置，禁忌在沒有CT影像的情況下手術。

近年，上頜竇提升已經成為種植體植入同時進行的一般術式，但其成功受到植入時基本技術的優(yōu)劣、手術部位嵴頂到竇底的垂直骨量和骨質的影響。雖然種植體植入后不一定要獲得初期穩(wěn)定，但植入后，愈合過程中發(fā)現種植體活動的情況下，不要抱太大希望，應盡早移除。

來源于口腔領航