嵌體按材料不同，可分為金屬嵌體、樹脂嵌體、瓷嵌體等，3種不同材料的嵌體亦各有其特點(diǎn)。三者相比，全瓷嵌體性能更好，有良好的生物相容性、美觀性及機(jī)械性能（表1）。

嵌體因在體外完成，不存在材料固化后的聚合收縮，因而在牙體鄰接、外形、咬合、拋光度方面較直接修復(fù)有較大優(yōu)勢(shì)。

CAD/CAM全瓷嵌體技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)

計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/計(jì)算機(jī)輔助制作（CAD/CAM）全瓷嵌體技術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)為機(jī)械性能、美學(xué)性能、生物學(xué)性能均較好，缺點(diǎn)是需要昂貴的專業(yè)設(shè)備，費(fèi)用較高。

2001年的一項(xiàng)關(guān)于嵌體修復(fù)失敗率的文獻(xiàn)研究顯示，普通全瓷嵌體失敗率為7.5%，CAD/CAM全瓷嵌體為4.4%，貴金屬嵌體為5.9%。結(jié)果提示我們?cè)谶M(jìn)行嵌體修復(fù)后應(yīng)該進(jìn)行回訪，而CAD/CAM全瓷嵌體修復(fù)因精密度較高而失敗率更低。

CAD/CAM全瓷嵌體技術(shù)的基本診療過程為：病例選擇、牙體預(yù)備、模型制取、體外制作、試戴粘固。與直接修復(fù)相比，其另外需要模型制取、體外制作兩個(gè)步驟。這兩個(gè)步驟因有計(jì)算機(jī)輔助，基本保證誤差很小。因此，CAD/CAM全瓷嵌體技術(shù)除了便捷，其最大優(yōu)點(diǎn)是精確性較高。此外，CAD/CAM全瓷嵌體的模型制取、轉(zhuǎn)移、口外制作等，均可交予助手或技師等專人完成，而醫(yī)師只進(jìn)行診斷、牙體預(yù)備、試戴粘固等工作，使接診效率大大提高。我們科室近年使用CEREC修復(fù)系統(tǒng)開展嵌體修復(fù)牙體缺損的情況見表2。

CAD/CAM全瓷嵌體技術(shù)適應(yīng)證

CAD/CAM全瓷嵌體的使用適應(yīng)證方面，凡銀汞合金和復(fù)合樹脂能修復(fù)的，其亦均可，但其還有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

對(duì)于重度磨耗的牙齒，牙體組織缺損面積較大，固位型差，牙齒本身承受的咬合力亦較大。此時(shí)，若使用銀汞合金修復(fù)，則固位不夠；若使用復(fù)合樹脂修復(fù)，固位雖可，但抗力不足；若使用CAD/CAM全瓷嵌體修復(fù)，則在機(jī)械性能、生物學(xué)性能、抗力型和固位型方面均可獲得滿足，且顏色美觀。

對(duì)于各種齲壞，尤其是中度齲壞、大面積齲壞的牙齒固位、抗力均較差，同樣可選擇（全瓷）嵌體修復(fù)。

CAD/CAM全瓷嵌體技術(shù)更多的是用于根管治療（RCT）后牙齒的牙體缺損修復(fù)。RCT后，牙齒從有髓牙變成無髓牙，牙體抗力等各方面均減弱。目前較公認(rèn)的修復(fù)方法是行全牙尖覆蓋的修復(fù)方式對(duì)牙齒進(jìn)行保護(hù)，除可行全冠修復(fù)外，能更好保存牙體組織的修復(fù)方法便是制作高嵌體。高嵌體修復(fù)因磨除牙體組織量較全冠少，同時(shí)可恢復(fù)咬合面等的解剖結(jié)構(gòu)，因此既可滿足對(duì)牙體組織的保護(hù)，又可實(shí)現(xiàn)功能恢復(fù)。

CAD/CAM全瓷嵌體技術(shù)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

RCT后的患牙行高嵌體修復(fù)，頰側(cè)、舌側(cè)牙尖應(yīng)適當(dāng)降低，修復(fù)材料與牙體組織界面應(yīng)放在自潔區(qū)，以防止后期產(chǎn)生繼發(fā)齲；金屬嵌體與瓷嵌體的牙體預(yù)備不同，可以保留洞緣斜面；使用CAD/CAM全瓷嵌體技術(shù)，因可將患者口內(nèi)情況轉(zhuǎn)移至計(jì)算機(jī)進(jìn)行設(shè)計(jì)和預(yù)修復(fù)。預(yù)修復(fù)時(shí)，電腦顯示的咬合面紅點(diǎn)表示咬合力集中，可以指導(dǎo)牙體預(yù)備；此外，預(yù)修復(fù)體可以行三維旋轉(zhuǎn)，醫(yī)師可以查看頰尖、舌尖處牙體預(yù)備情況以便判斷給修復(fù)材料留出的空間是否足夠，進(jìn)而可進(jìn)一步指導(dǎo)牙體預(yù)備。

應(yīng)盡可能地將齲壞組織去凈，并保證剩余牙體組織的有足夠的厚度，薄壁弱尖應(yīng)予以去除；保證全瓷修復(fù)材料有2 mm的厚度，點(diǎn)線角圓鈍；牙體預(yù)備之前，可先用咬合紙檢查，以使修復(fù)材料與牙體組織的界面避開咬合接觸點(diǎn)；使用CAD/CAM全瓷嵌體技術(shù)，因在椅旁操作，可通過三維旋轉(zhuǎn)擬合圖像檢查牙體預(yù)備情況而隨時(shí)調(diào)整牙體預(yù)備；對(duì)于連接桿安放的位置，因技師習(xí)慣而異，放在頰面、舌面、咬合面、組織面等均可；修復(fù)體制作完成后應(yīng)首先進(jìn)行試戴，檢查沒有問題后再行永久性粘固，最后要調(diào)整咬合和拋光。

根管顯微鏡對(duì)行CEREC嵌體修復(fù)的幫助

診斷過程：使用根管顯微鏡可以輔助醫(yī)師對(duì)齲病的診斷，可以幫助醫(yī)師發(fā)現(xiàn)小的穿髓點(diǎn)以及牙齒的微裂。

治療過程：使用根管顯微鏡可使去齲時(shí)去除更干凈，使洞形設(shè)計(jì)更精密，邊緣更順滑，可以檢查肩臺(tái)是否清晰完整。在國(guó)外修復(fù)教科書中，全冠修復(fù)的牙體預(yù)備均在顯微鏡下進(jìn)行，顯微鏡則可將物體放大到4~25倍，對(duì)修復(fù)的精細(xì)化創(chuàng)造了更好的條件，為修復(fù)體的美學(xué)和遠(yuǎn)期成功率提供了保證。

試戴與粘接過程：使用根管顯微鏡可以檢查嵌體就位情況、粘接情況，多余粘接劑的去除方面，在顯微鏡下更容易看出材料殘留和幫助徹底去凈。

因此，可以說顯微鏡輔助的CEREC嵌體真正實(shí)現(xiàn)了牙體缺損的“私人定制”修復(fù)治療。

對(duì)行CEREC嵌體修復(fù)的患者進(jìn)行回訪

最近，我們對(duì)行CEREC嵌體修復(fù)的患者進(jìn)行了回訪（表3）。從表3可以看出，絕大多數(shù)修復(fù)是成功的。其中，在修復(fù)后24個(gè)月時(shí)，嵌體有9例折裂，分析原因均是牙體預(yù)備時(shí)未預(yù)留出足夠空間，導(dǎo)致修復(fù)材料厚度不足2 mm，或咬合接觸點(diǎn)在修復(fù)材料和牙體組織界面邊緣線上所致，因此在設(shè)計(jì)和牙體預(yù)備時(shí)要特別注意。

■展望與小結(jié)

牙體缺損修復(fù)技術(shù)的發(fā)展方向是效果更好、操作更簡(jiǎn)便、價(jià)格更低廉；材料改進(jìn)方面，瓷的強(qiáng)度和脆性得以改進(jìn)，例如彈性瓷的出現(xiàn)可以制作超薄，甚至厚度小于1 mm的修復(fù)體（彈性瓷中的瓷和樹脂的重量比：瓷86%，樹脂14%；體積比：瓷75%，樹脂25%）。

此外，以3D打印技術(shù)為代表的快速成型技術(shù)，近年來發(fā)展迅速。3D打印技術(shù)是基于材料堆積法的一種方法，其按照電腦設(shè)計(jì)的方案，進(jìn)行噴涂，同時(shí)用激光束等進(jìn)行固化或融附，該技術(shù)精密度高，較節(jié)省材料，以后有機(jī)會(huì)再行介紹。

但總而言之，目前尚無人工材料能替代天然牙體組織。因此，用一句話結(jié)束本文：補(bǔ)牙容易，補(bǔ)好不容易，且補(bǔ)且珍惜。

作者簡(jiǎn)介

余擎，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牙體牙髓科主任。兼任中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓病學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、陜西省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓病學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員、《牙體牙髓牙周病學(xué)雜志》副主編、《實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志》編委，主編《牙科臨床規(guī)范化操作圖譜》（第一版、第二版）等4部專著。臨床專長(zhǎng)：各類牙痛的診治，感染根管的治療，殘根殘冠的保存修復(fù)等。

“發(fā)現(xiàn)口腔人的精彩，滿足口腔人的需要！”

來源：《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)·今日口腔》第56期03~04版”