瓷厚度和粘接劑色調(diào)對(duì)瓷貼面顏色的影響

瓷貼面最終的美學(xué)效果受瓷材料顏色、瓷厚度及透光性、粘接劑和基牙顏色的多重影響[1,2,3]。設(shè)計(jì)瓷貼面修復(fù)輕度變色牙時(shí)，如何獲得滿意的修復(fù)效果是臨床醫(yī)師面臨的困境之一。本項(xiàng)研究探討粘接劑與相應(yīng)試色糊劑顏色效果的一致性，分析粘接劑色調(diào)和瓷厚度對(duì)瓷貼面最終顏色的影響，以期為臨床提供參考。

一、材料和方法

本項(xiàng)研究時(shí)間為2015年3月至2016年2月。

1．分組：

選用60顆樹脂牙（上頜右側(cè)中切牙，C2色調(diào)，山八齒材工業(yè)株式會(huì)社，日本），在樹脂牙齦端使用臨時(shí)冠橋樹脂（槍混型，ProtempTM 4，3M ESPE，美國(guó)）復(fù)制標(biāo)準(zhǔn)上頜模型（日進(jìn)公司，日本）中可拆卸成品牙的模型內(nèi)根方形態(tài)，以使樹脂牙固定于標(biāo)準(zhǔn)模型中。使用定深車針、貼面預(yù)備套裝（NTI，德國(guó)）按臨床開窗型貼面牙體預(yù)備要求，將樹脂牙唇面頸部、中部和切端分別磨除0.30、0.50和0.70 mm。頸部肩臺(tái)呈淺凹形，位于釉質(zhì)牙骨質(zhì)界冠方約1.0 mm處。按隨機(jī)數(shù)字表將樹脂牙隨機(jī)分為0.50 mm組和0.75 mm組（每組30顆）。

2．瓷貼面的制作：

按如下方法制作瓷貼面，制作完成后使用測(cè)厚規(guī)（精度為0.01 mm，威海市量具廠有限公司）分別測(cè)量瓷貼面頸部、中部和切端的厚度，每個(gè)部位測(cè)3個(gè)點(diǎn)，取均值。

（1）0.50 mm組瓷貼面制備：牙體預(yù)備前用硅橡膠（ExpressTM XT Light body and Putty soft，3M ESPE，美國(guó)）制取樹脂牙唇側(cè)形態(tài)印模[4]，灌注熔融狀態(tài)的蠟（大同產(chǎn)業(yè)有限公司，韓國(guó)），并即刻將預(yù)備后的基牙復(fù)位于印模中，待蠟?zāi)毯笕〕龇蛛x蠟型。使用臺(tái)式放大鏡（3倍放大，上海光學(xué)儀器廠）檢查修整蠟邊緣。通過失蠟鑄造法用二硅酸鋰熱壓鑄陶瓷（IPS e.max Press，LT瓷塊，A2色調(diào)，義獲嘉偉瓦登特，列支敦士登）制作貼面。試戴，檢查組織面并修整邊緣，以達(dá)到良好的適合性，確保瓷貼面能完全就位。蒸餾水超聲清洗（10 min）吹干后，用無色釉膏釉液（義獲嘉偉瓦登特，列支敦士登）上釉，最后置于烤瓷爐（義獲嘉偉瓦登特，列支敦士登）中燒結(jié)，完成上釉程序。

（2）0.75 mm組瓷貼面制備：選取一個(gè)制作完成的0.50 mm瓷貼面，在組織面中部與相應(yīng)的樹脂基牙間放置0.25 mm厚雙面膠，用蠟封閉瓷貼面與樹脂基牙四周間隙。使用硅橡膠制取瓷貼面及樹脂牙根部的唇側(cè)形態(tài)印模。0.75 mm組基牙利用該印模，使用上述方法制作30個(gè)中部厚度為0.75 mm的貼面蠟型及瓷貼面。

3．亞組分組：

按隨機(jī)數(shù)字表將每組30顆樹脂牙再隨機(jī)分為6個(gè)亞組（每亞組5顆）。選用LV-3、LV-2、HV+3色調(diào)試色糊劑及粘接劑（Variolink Veneer，義獲嘉偉瓦登特，列支敦士登），TR、A3、WO色調(diào)試色糊劑及粘接劑（RelyXTM Veneer，3M ESPE，美國(guó)）進(jìn)行相應(yīng)試驗(yàn)。

4．顏色測(cè)量：

將標(biāo)準(zhǔn)比色模型的上頜右側(cè)側(cè)切牙和左側(cè)中切牙用A2色調(diào)樹脂牙替換，以消除鄰牙顏色對(duì)測(cè)色的影響。調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)模型使其位于暗盒中央（奧林巴斯株式會(huì)社，日本），測(cè)量正對(duì)上頜右側(cè)中切牙。使用比色儀（Crystaleye，奧林巴斯株式會(huì)社，日本），分別測(cè)量粘接前、試色時(shí)和粘接后瓷貼面頸部、中部和切端色度參數(shù)。

（1）粘接前：在貼面與基牙間滴加蒸餾水，使貼面固定于基牙上并達(dá)到光學(xué)接觸，測(cè)量瓷貼面各部位色度參數(shù)。

（2）試色時(shí)：在基牙和瓷貼面間使用試色糊劑后，測(cè)量瓷貼面各部位色度參數(shù)。

（3）粘接后：試色后用乙醇棉球去除糊劑，無油三用氣槍沖洗并吹干樹脂基牙牙面和瓷貼面。同色調(diào)樹脂粘接劑按使用要求粘接。粘接時(shí)在瓷貼面組織面均勻涂布粘接劑，避免產(chǎn)生氣泡，輕放于樹脂牙上，按壓直至瓷貼面準(zhǔn)確就位，邊緣預(yù)固化5 s，去除邊緣多余粘接劑后繼續(xù)光固化40 s，完成粘接。將粘貼后試樣保存于37 ℃生理鹽水中24 h后測(cè)色。

5．色差計(jì)算：

采用國(guó)際照明組織推薦使用的CIE L*a*b*顏色系統(tǒng)（其中L*為明度，a*為紅綠色品，b*為黃藍(lán)色品）描述色度參數(shù)。根據(jù)公式計(jì)算彩度（C*ab）和色差（ΔE）：C*ab=（a*2+b*2）1/2；ΔE=[（ΔL*）2+（Δa*）2+（Δb*）2]1/2。將粘接前后貼面色差計(jì)為ΔE1，試色時(shí)與粘接后貼面色差計(jì)為ΔE2。以ΔE≤1.60為臨床不可察覺的色差閾值[5]，ΔE≤2.72為臨床可接受的色差閾值[6]。

6．粘接劑厚度測(cè)量：

測(cè)色后將60顆樹脂牙用自凝樹脂包埋，沿切緣近遠(yuǎn)中中點(diǎn)頰舌向切開。取近中牙片，用500、800、1 000、1 200和1 500目濕砂紙逐級(jí)打磨拋光粘接面，蒸餾水超聲清洗。體視顯微鏡（上海光學(xué)儀器廠）拍攝瓷貼面頸部、中部和切端粘接面圖像以及1.0 mm顯微標(biāo)尺圖像。用圖像分析軟件（Image Pro Plus，Media Cybernetics，美國(guó)）測(cè)量計(jì)算貼面與基牙間粘接劑厚度[7]。每個(gè)區(qū)域測(cè)3個(gè)點(diǎn)，取均值。

7．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

采用SPSS 17.0軟件，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布、方差齊。三因素方差分析比較瓷厚度、粘接劑色調(diào)和測(cè)色部位對(duì)ΔE1或ΔE2的影響。單因素方差分析評(píng)價(jià)同色調(diào)亞組不同厚度組間色差均值的差異以及同厚度組同粘接劑色調(diào)亞組不同測(cè)色部位色差值的差異。組間比較采用Tukey法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

二、結(jié)果

1．兩組瓷厚度及粘接劑厚度測(cè)量結(jié)果：

（1）瓷厚度：0.50 mm組設(shè)計(jì)瓷貼面頸部、中部、切端厚度分別為0.30、0.50和0.70 mm，實(shí)際分別為（0.34±0.03）、（0.51±0.01）和（0.73±0.03）mm。0.75 mm組設(shè)計(jì)瓷貼面頸、中、切厚度分別為0.55、0.75和0.95 mm，實(shí)際分別為（0.51±0.03）、（0.73±0.05）和（0.93±0.04）mm。

（2）粘接劑厚度：0.50 mm組頸部、中部和切端粘接劑厚度分別為（0.15±0.07）、（0.15±0.07）和（0.17±0.09）mm；0.75 mm組頸部、中部和切端粘接劑厚度分別為（0.11±0.04）、（0.14±0.07）和（0.16±0.06）mm。

2．各時(shí)間點(diǎn)各組貼面色度參數(shù)L*和C*ab值的比較：

（1）粘接前后的比較：與粘接前相比，粘接后瓷貼面L*不同程度增加，C*ab下降。0.50 mm組中LV-2、LV-3和TR亞組粘接后L*值和C*ab值與粘接前相比變化較?。黄溆鄟喗M均表現(xiàn)為L(zhǎng)*值明顯升高，C*ab值明顯降低，其中，WO和HV+3亞組變化幅度較大。0.75 mm組各色調(diào)亞組L*和C*ab變化趨勢(shì)與0.50 mm組相似。

（2）試色時(shí)與粘接后的比較：與試色時(shí)相比，各色調(diào)亞組瓷貼面粘接后C*ab值下降，L*值變化較小。0.75 mm組各色調(diào)亞組L*和C*ab變化趨勢(shì)與0.50 mm組相似。

未完待續(xù)

來源：口腔空間