CR臨床觀察：粘接劑選擇對(duì)于間接修復(fù)體的效果極其重要的影響，包括避免術(shù)后牙齒敏感，強(qiáng)度，避免破壞邊緣，防止齲病的進(jìn)展，長(zhǎng)期的使用性，以及將來(lái)必要的時(shí)候拆除牙冠等方面。氧化鋯和硅酸鋰修復(fù)體和一些新型粘接劑的應(yīng)用已經(jīng)改變了粘

接劑的使用方式。這篇CR文章將會(huì)基于CR的研究和CR臨床醫(yī)生和評(píng)估者的觀察，讓你了解最新關(guān)于最適合特定類型間接修復(fù)體的粘接劑的相關(guān)進(jìn)展。

目前可供選擇和常用的間接修復(fù)體粘接劑類型比較明了，但是它們的適應(yīng)證的使用還面臨挑戰(zhàn)。目前使用的粘接劑類型的通用名稱是非常容易混淆（詳見(jiàn)CR報(bào)告2011年10月）。更困惑的是，修復(fù)體的材質(zhì)不同，臨床上用于間接修復(fù)體的粘接劑又彼此

不同。它們是：

1.有足夠牙固位形或固位不夠的金屬全冠和金屬烤瓷冠（PFM），高嵌體或嵌體（詳見(jiàn)第3頁(yè)的照片）

2.有足夠牙固位形或固位不夠的氧化鋯和以氧化鋯為基底的牙冠，例如短的牙體預(yù)備形或高嵌體

3.有足夠的固位形并厚度＞1mm硅酸鋰（e.max）牙冠，或厚度＜1mm和/或沒(méi)有足夠的固位形

4.釉質(zhì)瓷貼面或牙本質(zhì)和釉質(zhì)上的瓷貼面

5.瓷高嵌體

6.瓷嵌體

7.其他新型的或新出現(xiàn)的牙齒顏色的陶瓷或納米樹(shù)脂陶瓷修復(fù)體

這份報(bào)告提供了牙冠和嵌體粘接劑和前面提到的各類型修復(fù)體的粘接的指南。

目前間接修復(fù)體的粘接劑類型

樹(shù)脂改良型玻璃離子（RMGI）：

強(qiáng)度高，化學(xué)粘接力，防齲作用（釋放氟），膨脹和收縮率和牙齒相似，沒(méi)有致敏性。例如：RelyX Luting Plus by 3M ESPE, FujiCEM 2 by GC America。

帶有單獨(dú)的自酸蝕處理劑的樹(shù)脂（自酸蝕粘接劑）：

強(qiáng)度非常高，不溶解，帶有牙齒顏色，粘接到牙齒上，快速雙固化，需要放置單獨(dú)的表面處理劑，沒(méi)有防齲作用。例如：PanaviaF2.0 by Kuraray（可樂(lè)麗）, Multilink Automix by IvoclarVivadent（義獲嘉偉瓦登特）。

混合自酸蝕處理劑的樹(shù)脂（自粘接）：

強(qiáng)度非常高，不溶解，帶有牙齒顏色，快速自固化或光固化，不需要放置單獨(dú)的粘接劑，沒(méi)有防齲作用。例如：RelyX Unicem2 by 3M ESPE, Maxcem Elite by Kerr（科爾）。

需要全酸蝕處理的樹(shù)脂（全酸蝕樹(shù)脂粘接劑）：

強(qiáng)度非常高，不溶解，帶有牙齒顏色，需要光固化，需要放置單獨(dú)的粘接劑，如果粘接不好的話可能會(huì)造成術(shù)后的敏感。例如：Calibraby Dentsply（登士柏）, NX3 Nexus by Kerr（科爾）, RelyX Veneer Cement by 3M ESPE, Variolink Veneer by IvoclarVivadent（義獲嘉偉瓦登特）。

傳統(tǒng)的玻璃離子粘接劑（GI）：

對(duì)于傳統(tǒng)的的牙冠和烤瓷冠粘接有足夠的強(qiáng)度，粘接劑中防齲作用最強(qiáng)，中等溶解度，如果牙體預(yù)備過(guò)程中沒(méi)有用戊二醛進(jìn)行脫敏可能引起術(shù)后的敏感，特別適合老年患者。例如：Fuji I Glass Ionomer Luting Cement by GC America, Ketac Cem by 3MESPE。

聚羧酸粘接劑：

對(duì)于傳統(tǒng)單冠粘接強(qiáng)度足夠，通常在使用幾年后會(huì)失效，粘接到牙齒上，沒(méi)有致敏性，很好的過(guò)渡期間使用的粘接劑，例子：Durelon by 3M ESPE, Hy-Bond by Shofu（松風(fēng)）。

磷酸鋅粘接劑（許多）：

歷史上很成功，有較好的抗沖擊性能，可引起術(shù)后牙齒的敏感，雖然仍然在用但是用的不多。

粘接中的臨床技巧

1.樹(shù)脂改良型玻璃離子粘接劑是最常用的也是現(xiàn)在能夠最好的滿足大部分全冠和烤瓷冠粘接所需要的中等強(qiáng)度和防齲活性的粘接劑。

2.在選擇粘接劑時(shí)應(yīng)該考慮患者防齲需求。對(duì)于年齡超過(guò)50歲或口腔衛(wèi)生狀況差的患者適合考慮選擇含氟的粘接劑（RMGI或GI）。

3.某些樹(shù)脂粘接劑含氟。但是，釋放量極小并且通常會(huì)在粘接以后不久就耗盡。

4.固位力差的預(yù)備體比固位力強(qiáng)的預(yù)備體需要更多不同的粘接程序。預(yù)備體從頸部邊緣到/切平面的長(zhǎng)度至少4mm并且傾斜角度不超過(guò)20°，被認(rèn)為是具有足夠的機(jī)械固位力的（詳見(jiàn)第3頁(yè)的照片）。大部分的高嵌體機(jī)械固位力差。

5.對(duì)于機(jī)械固位差的預(yù)備體建議使用樹(shù)脂粘接劑，正如上表所描述的。

6.修復(fù)材料有足夠厚度（IPS e.max厚度最少1mm,氧化鋯最少0.6mm）和預(yù)備體有足夠的機(jī)械固位力，建議使用樹(shù)脂改良型玻璃離子粘接劑，因?yàn)樗哂蟹例x性能，并且與樹(shù)脂粘接劑相比更容易移除。

7.自酸蝕樹(shù)脂粘接劑的效果已經(jīng)得到了充分的證實(shí)，自粘接粘接劑具有相似的粘接力，因?yàn)樗鼈兪褂梅奖悻F(xiàn)在也越來(lái)越流行。

8.自粘接粘接劑正迅速成為最流行的樹(shù)脂粘接劑，因?yàn)樗鼈兪褂梅奖愫驼辰恿軓?qiáng)。

9.含有牙齒脫敏劑/消毒劑的戊二醛在所有的牙體預(yù)備的術(shù)后牙齒敏感的防治方面非常成功（Microprime Gfrom Danville, G5 from Clinicians Choice, Gluma from Kulzer；詳見(jiàn)CR報(bào)告2009年9月）。

10.用于釉質(zhì)全酸蝕的樹(shù)脂粘接劑的效果在大部分或全部在釉質(zhì)內(nèi)預(yù)備的貼面上得到了充分的證實(shí)。

11.只放置在釉質(zhì)上的瓷貼面只需要磷酸酸蝕和之后的戊二醛處理及樹(shù)脂粘接劑。

12.牙體預(yù)備在釉質(zhì)但是有部分牙本質(zhì)暴露的瓷貼面應(yīng)該選擇性的釉質(zhì)酸蝕，沖洗，干燥，戊二醛處理，自酸蝕粘接所有的預(yù)備體用樹(shù)脂粘接劑粘接就位。這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)證實(shí)減少或消除了術(shù)后牙齒的敏感。

13.傳統(tǒng)的玻璃離子粘接劑需要很多小時(shí)來(lái)獲得最佳的粘接力度。建議患者一天之內(nèi)避免用力咀嚼和食用黏性食物。

14.嵌體和高嵌體最佳的脫敏是用選擇性的釉質(zhì)酸蝕，之后使用自粘接樹(shù)脂粘接劑之前使用戊二醛產(chǎn)品處理（詳見(jiàn)上面第I項(xiàng)）。

15.聚羧酸水門汀是沒(méi)有刺激性的，若不需要長(zhǎng)期固位的情況下效果還是可以接受的。

16.磷酸鋅水門汀仍在使用。某些牙科醫(yī)生仍在使用它并且成功的歷史。但是，其他種類的粘接劑有足夠的粘接強(qiáng)度，能夠避免敏感，顏色合適，具有低或不溶性，以及防齲等優(yōu)勢(shì)。

17.粘接劑的價(jià)格昂貴，從大約15美元到超過(guò)50美元/cc。節(jié)約使用避免浪費(fèi)（詳見(jiàn)CR報(bào)告2011年第10期）。

18.如果有必要的話可以拍攝術(shù)后的影像照片來(lái)確認(rèn)粘接劑殘留已經(jīng)清除干凈。

19.“酸蝕固位的馬里蘭橋”固位溝和機(jī)械固位形可以獲得較高的成功率?？蓸?lè)麗公司的Panavia產(chǎn)品在貴金屬基底的馬里蘭橋上的成功已經(jīng)獲得了證實(shí)。

20.新出現(xiàn)的牙齒顏色的間接修復(fù)體類型將會(huì)要求臨床研究來(lái)確認(rèn)最佳的粘接劑類型。

21.Parkell公司的C&B-MetaBond，一個(gè)長(zhǎng)期使用的樹(shù)脂產(chǎn)品，臨床醫(yī)生認(rèn)為是復(fù)雜的固位差的情況下的很好的一種粘接劑。

CR結(jié)論：

間接修復(fù)體的粘接劑使用是基于很多因素的。一種類型的粘接劑不足以應(yīng)對(duì)所有的情況。目前整體上對(duì)全冠和烤瓷冠使用效果最好的是樹(shù)脂改良玻璃離子粘接劑。這份CR報(bào)告對(duì)于臨床上常見(jiàn)的情況提供了一些建議。

來(lái)源： CR中國(guó) CR口腔產(chǎn)品臨床測(cè)評(píng)報(bào)告