歷史的長河緩緩地流淌在21世紀(jì)，科學(xué)技術(shù)猶如錢江浪潮一樣洶涌前行，口腔診所的影像診斷已從二維平片時代跨入了三維CT時代。它帶給這時代牙醫(yī)的是更多的自信和幸福感，這是前輩們所夢想的，因?yàn)槲覀兡芙柚@立體的影像能和患者在無創(chuàng)條件下一起探知上帝在人類身上的痕跡。

曾有這樣一位痛苦的中年患者，因雙側(cè)胸悶不適困擾二十余年，多處求醫(yī)無果，一次偶然體檢的機(jī)會，拍得口腔曲面體層片（全景片，圖一），顯示下頜雙側(cè)各有一顆水平埋伏阻生智齒，醫(yī)生建議擇期拔除。但患者更關(guān)心此二顆智齒是否是引起自己不適癥狀的原因，均被告知不敢肯定，無法從西醫(yī)角度解釋有何關(guān)聯(lián)。但痛苦驅(qū)使著患者自己去查閱了大量中醫(yī)資料，查得此下頜角處為一穴位，患者遂認(rèn)為可能是這二顆牙齒點(diǎn)中了此穴，導(dǎo)致自己胸悶不適，說服自己之后，來我院就診要求拔除。

沒有CT，在全景片上評估右下智齒與下牙槽神經(jīng)管距離很近，告知各樣風(fēng)險(xiǎn)，患者表示理解并簽字。常規(guī)手術(shù)切口，翻瓣，露得一部分牙冠，去骨后，多次小心翼翼檢查車針深度，使冠根分離，去除牙冠，進(jìn)入取根階段，多次輕力試挺，均無動靜，只知牙根與下牙槽神經(jīng)管很近，卻不知具體的三維關(guān)系，所以只好小心翼翼地找間隙，此舉進(jìn)展龜速，如履薄冰，筋疲力盡，猶如兩驅(qū)小轎車行駛在泥濘的小道上，想給力卻打滑。后來還是團(tuán)隊(duì)的力量，輪番上陣，最終全部拔除，拔除后才得知原來是兩個牙根向內(nèi)直角彎曲，牢牢卡住了中間的牙槽中膈?；颊叩诙祀m然術(shù)后反應(yīng)較大，但是非常開心地告訴我們右側(cè)胸悶有明顯好轉(zhuǎn)，而且右側(cè)嘴唇?jīng)]有麻木，所以要求傷口恢復(fù)好之后馬上將左側(cè)的智齒拔除。這給我們帶來了安慰的同時，也給了我們更大的挑戰(zhàn)。

在拔牙一月后，鳥槍換大炮，診所引進(jìn)了三維CT，左側(cè)智齒在拍了CT后，前后頰舌上下關(guān)系就一目了然，此牙更難拔除，因?yàn)橥耆穹▓D二），其上面覆蓋有3mm厚的牙槽骨，其下緣與下牙槽神經(jīng)管緊緊相連，較危險(xiǎn)；牙冠前緣與第二磨牙遠(yuǎn)中根也緊緊相連，后緣牙根向上翹；整個牙齒偏頰側(cè)，頰側(cè)皮質(zhì)骨板較厚（圖三），舌側(cè)骨板也較厚，測好牙冠頸部上下距離約為9.5mm。

我們掌握了全方位的信息后，藉著CT向患者講解該牙齒的情況，患者充分理解拔牙的風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)生所需要的經(jīng)驗(yàn)和勇氣。因著有CT，術(shù)前的準(zhǔn)備更加充分：手術(shù)切口的設(shè)計(jì)和種植機(jī)去骨的部位選擇均在第二磨牙的遠(yuǎn)中頰側(cè)（圖四）；車針長度的定位在9mm，防止磨到神經(jīng)管；掌握了牙根根尖部分是彎向下（圖五），就可以評估常規(guī)的挺子是很難進(jìn)去的，特別設(shè)計(jì)了四把不同角度的挺子。整個拔牙過程非常順利，行云流水，均在我們的掌握之中，猶如四驅(qū)的牧馬，人雖行駛在惡劣的沙漠地，仍是馳騁疆場，酣暢淋漓。

第二顆智齒在CT的輔助下整個拔除時間比第一顆減少了一小時，而且創(chuàng)口小（圖六），術(shù)后反應(yīng)輕，患者在拔除的第二天胸悶的感覺就慢慢消失。

一位患者要求拔左側(cè)智齒，全景片顯示：根尖三分之一處于下牙槽神經(jīng)管重疊，CT顯示整顆牙都位于下牙槽神經(jīng)管的舌側(cè)，最近的距離位為4.4mm，這給整個術(shù)前診斷起了決定性的作用。

CT雖然成本高，但大大提高了診所醫(yī)生在面對復(fù)雜病例時的信心，不僅提升診所的品牌形象，更有助于與患者良好的溝通，使患者能積極配合醫(yī)生的診治。CT不僅精確定位埋伏牙、阻生牙、多生牙，而且在口腔種植和根尖周病等其他病的治療中立下赫赫戰(zhàn)功。

來源于牙醫(yī)世家