《口腔種植讀書會》發(fā)起人-崔廣博士：

前牙美學區(qū)的種植治療一直都是臨床熱點之一，如何制訂治療計劃、合理選擇手術(shù)方案、獲得理想的美學修復效果，是大家非常期待學習的內(nèi)容！特別感謝賀剛博士與所有《口腔種植讀書會》的朋友一起分享這樣精彩的前牙美學區(qū)種植病例！賀剛博士通過獨具匠心的治療設計與精準的操作獲得了非常良好的治療效果！強烈推薦大家認真閱讀與分享這篇文章，讓更多的醫(yī)生與患者受益！

本臨床病例報告的患者為23歲的年輕女士，先天缺失12，22，為了給種植治療創(chuàng)造空間，2年前開始在外院正畸；正畸醫(yī)生認為修復空間調(diào)整到位后，告知患者可行種植治療。

口內(nèi)檢查發(fā)現(xiàn):患者口腔衛(wèi)生良好，牙周健康，除了12，22缺失外，未見其它問題。12，22缺隙近遠中大小約為8mm，臨床冠空間足夠（圖1，2）。患者中位笑線，中厚齦生物型，美觀要求很高（圖3）

CBCT檢查發(fā)現(xiàn)：11，13和21，23  這4顆牙的軸向均向根尖方向聚合，這給種植治療造成了嚴重的困難（圖4，5）

盡管正畸醫(yī)生留出了足夠的冠修復空間，但牙根處卻未做足夠的控根移動。將CBCT檢查情況告知患者，并和正畸醫(yī)生溝通；正畸醫(yī)生表示，牙根再移動比較困難，而且費時費力，患者也表達了要求縮短治療時間的意愿。

此時如果采用常規(guī)種植體，越靠近根尖部，近遠中間隙越窄，非常容易傷及鄰牙，特別是鄰牙根尖區(qū)。如果種植體太靠近鄰牙根尖區(qū)，可能會造成鄰牙的牙髓壞死和牙體變色；如果備洞時傷及鄰牙，甚至會引起根裂。當然有另一個選擇，就是采用數(shù)字化導板技術(shù)，但是根據(jù)文獻，任何導板都存在一定誤差，而且誤差在冠方較小，在根方卻會被放大。所以對于本病例而言，在根尖區(qū)精度要求特別高的情況下，導板技術(shù)并不是一個最保險的選擇。

我們發(fā)現(xiàn)的另一個困難是，患者缺牙區(qū)牙槽骨頰舌向?qū)挾炔蛔悖?2為5mm，22為5.5mm（圖6）。如果按照常規(guī)方式植入，需要做GBR和骨擠壓術(shù)。因為缺牙間隙不大，骨增量手術(shù)必定要擴大骨膜覆蓋范圍，還要做垂直切口，以及骨膜減張切口，這必定會改變膜齦聯(lián)合位置，會影響軟組織血供，有引起齦緣退縮的風險，而且會有術(shù)后明顯面部腫脹。因為患者的工作關(guān)系，她非常不希望出現(xiàn)腫脹的情況。

經(jīng)過反復權(quán)衡和與患者溝通，我們提出了Bicon短種植體+手動備洞+小范圍翻瓣骨擠壓的種植治療計劃，該治療方案的優(yōu)勢如下：首先是短種植的植入不涉及鄰牙根尖區(qū)域，大大降低了鄰牙損傷的風險；其次是采用手動備洞，就算碰到鄰牙牙根，由于力量很小，不會造成牙根折裂和損傷；第三是就算植入時出現(xiàn)偏差而使短種植體緊貼鄰牙牙根，由于Bicon植體螺紋的鰭式設計和系統(tǒng)特性，可以憑借螺紋之間的血塊機化而發(fā)生骨整合，不會造成緊密接觸的鄰牙的骨吸收；第四是采用配套的骨擠壓工具，在只翻開嵴頂軟組織瓣的前提下，通過敲擊和擠壓，使牙槽嵴向唇側(cè)擴張，由于沒有翻開骨膜，所以對血供影響不大，有望獲得足夠的唇側(cè)骨板厚度，同時避免了復雜而痛苦的傳統(tǒng)骨增量手術(shù)。

當然這樣的治療計劃也存在一定風險：首先是前牙區(qū)域，因為受力方向與植體軸向不一致，Bicon的莫氏錐度摩擦固位連接可能發(fā)生松動，常見于2.0mm內(nèi)徑的植體。所以我們選擇了剛剛推出的2.5mm內(nèi)徑的4*5mm植體，增大了摩擦固位力；其次是對手術(shù)精度和微創(chuàng)性要求很高，稍有不慎，仍然會造成美學缺陷甚至種植失敗。

由于該病例的高難度，術(shù)前我們采用Simplant軟件進行了三維重建，把13，11，21，23這4顆鄰牙都進行了單獨建模，在虛擬上頜骨模型上植入了2枚4*5mm Bicon植體，確認不會觸及鄰牙根尖區(qū)域；確認了如果精確植入，也不會碰到鄰牙牙根。缺牙區(qū)域牙槽骨經(jīng)軟件測量為3類骨，比較適合做骨擠壓術(shù)（圖4，5，6）

經(jīng)過虛擬種植，我們對鄰牙位置，以及缺牙區(qū)域牙槽骨情況有了深入了解和充分準備，按照這個計劃進行了手術(shù)（圖7-13）

手術(shù)順利，術(shù)后患者未訴疼痛和腫脹。7天拆線，3個月后進行了微創(chuàng)的二期手術(shù)，暴露植體，開始進入修復階段。

( 未 完 待 續(xù) )

作者介紹

賀剛，博士，主任醫(yī)師

2006年在華西口腔醫(yī)學院獲博士學位。

2012年在美國gIDE/UCLA國際種植交流比賽上獲第三名。

2012、2013年蟬聯(lián)第一、第二屆全國BITC種植病例大賽最高獎。

2013年被德國法蘭克福大學聘為種植碩士導師。

2015年通過歐洲骨整合學會（EAO）種植專家認證，是第二位獲此殊榮的中國牙醫(yī)。

2017年被國際植牙醫(yī)師學會中國分會（ICOI）聘為常務理事。

從事口腔修復學和口腔種植學的臨床和研究工作多年，在英文和中文學術(shù)期刊上發(fā)表論文十余篇，并參編研究生教材《種植義齒修復設計》和《中國口腔種植臨床精粹》。長期擔任多個主流種植系統(tǒng)中國區(qū)特聘講師。

來源：原創(chuàng)  賀剛 博士 口腔種植讀書會