轉(zhuǎn)：口腔精英

該病例是一個(gè)上頜的，余留牙分別是13、23、24、25和27，其中24和27由于舊修復(fù)體設(shè)計(jì)的問題，拆除時(shí)有一度松動(dòng)。但經(jīng)過6周的牙周治療及活動(dòng)夾板治療，基牙的活動(dòng)癥狀已經(jīng)基本消失，不過仍有一些擔(dān)心，所以內(nèi)冠角度設(shè)計(jì)時(shí)為13、23和25為標(biāo)準(zhǔn)的4°角，而24和27為大錐度的6° 

從一些文獻(xiàn)上可以看到有關(guān)套筒冠內(nèi)冠固位力的分析。

一般來說絕對的1°角的固位力是在85N(N=牛頓)，而隨著角度的加大，固位力也會(huì)隨之下降。當(dāng)內(nèi)冠角度大于5°角時(shí)，基本就沒什么固位力(小于10牛頓)。不過這樣的角度對基牙的保護(hù)是很有很幫助。 

外冠采用了普通金屬加金沉積中間層的結(jié)構(gòu)。

其實(shí)應(yīng)該注意一點(diǎn)，那就是套筒冠內(nèi)外冠能達(dá)到多精密個(gè)程度。

從加工的精密度講應(yīng)該是CAD/CAM>技工室>大于臨床，雖然技工室的精密研磨或者CAD/CAM技術(shù)可以降低偏差，但印模的偏差是絕對不可避免的，再加上石膏的收縮系數(shù)、室溫、時(shí)間和環(huán)境等因素，精密其實(shí)已經(jīng)大打折扣。而套筒冠出現(xiàn)的最大問題就是出現(xiàn)類似中心漂移的問題，比如臨床最常見的就是內(nèi)外冠就位后基牙出現(xiàn)扭力。不管扭力的大小，患者是否能不能承受，這對基牙來說都不是什么好事。所以金沉積的中間層可以有很好的緩沖作用，同時(shí)黃金優(yōu)異的延展性可以使內(nèi)外冠的諧和力更好。

這里出現(xiàn)了一個(gè)以外的問題，就是患者對臨時(shí)牙的適應(yīng)能力。

很多時(shí)候，我們醫(yī)生都在認(rèn)為是患者在適應(yīng)義齒。當(dāng)然，這是一個(gè)極大的錯(cuò)誤。其實(shí)如果是一個(gè)合適的義齒，根本就不需要患者去適應(yīng)。記得蘇建宏大哥曾說起一個(gè)北京搞美學(xué)的醫(yī)生，為患者修復(fù)后，患者發(fā)音不準(zhǔn)確的問題。不才，看了下書，發(fā)現(xiàn)其實(shí)牙齒與面部的肌肉、嘴唇和舌頭是一個(gè)中立區(qū)的關(guān)系，也就是說，牙齒形態(tài)和排列的位置不應(yīng)該影響與肌肉、嘴唇和舌頭任何一個(gè)之間的關(guān)系。

趁著今天沒事，在患者的外冠支架上制作了6顆WAX-UP(形態(tài)超惡心)，以便讓患者去感覺嘴唇和舌頭是否適應(yīng)。其實(shí)這里還有另一個(gè)問題，那就是舌側(cè)形態(tài)的發(fā)音，但怕裝出問題來，所以就沒有把這個(gè)考慮在診斷范圍內(nèi)——有時(shí)候裝X是需要慎重的。

然后利用硅橡膠制作一個(gè)導(dǎo)板，并將導(dǎo)板在切緣出用手術(shù)刀片切開。

唇面的導(dǎo)板可以幫助技師掌握牙齒的豐滿和凸度。

而舌側(cè)的可以幫助技工去掌握前牙需要恢復(fù)的長度。

一個(gè)病例我覺得做什么或者說選哪種方法并不重要，就如同這個(gè)病例，套筒冠，金沉積的也好，或者說氧化鋯等等的也好，它只是一種方法。如果這里面不能融入思維，就是一玩玩票、裝裝X的東西——如果都沒想明白，那做出來的也是垃圾。

病例其實(shí)很一般，但導(dǎo)板對前牙，或者說對牙齒形態(tài)和功能的傳遞有很大的意義，很值得去嘗試。