(一） 適應癥和禁忌癥

近年來，隨著牙本質粘結劑和樹脂無機填料的不斷改進使復合樹脂的牙體修復效果得到明顯改善，復合樹脂逐漸成為主流牙體充填材料。

適應癥：各類洞型的牙體修復甚至前牙斷冠再接或修復；冠修復前的牙體充填（樁核形成）；形態(tài)或色澤異常牙的美容修復。

禁忌癥：對樹脂成分過敏患者，無法取得良好隔濕環(huán)境時。

（二） 術前準備

1．主訴、現病史、臨床檢查、知情同意。同患者良好的溝通，對齲洞近髓及患者美容期望較高的特別注意，必要時患者簽字。

2．器械準備 手機、口腔包、挖匙（或伢典專用去齲工具）、備洞車針（鎢鋼球鉆、金鋼砂小球鉆、火焰狀車針、尖細打磨車針等）、橡皮障（推薦使用）、各種樹脂充填成形器、聚酯薄膜/鄰面成形片、楔子、鄰面拋光砂條、樹脂拋光套裝、拋光膏等。

3．材料準備 樹脂比色板、小毛刷、酸蝕劑+第四代以上牙本質粘接劑（或自酸蝕粘接劑）、流動型樹脂、微混合填料復合樹脂材（近髓要準備護髓墊底材）。

（三） 操作流程

全酸蝕牙本質、牙釉質粘接及樹脂充填流程：

窩洞預備 → 比色選色 → 清洗窩洞、隔濕，鄰合洞型必須使用成形片及楔子 → 護髓（氫氧化鈣、玻璃離子等） → 酸蝕15秒 → 徹底沖洗（注：不能讓患者漱口） → 氣槍輕吹或棉吸保持牙面濕潤 → 涂布粘接劑等待15-20秒 → 輕吹5秒 → 牙面呈現光亮層（若無則重涂，自酸蝕粘結劑則先涂一層待15秒后再涂一次） → 光照10-20秒 → 分層充填復合樹脂（若需阻色先用阻色樹脂）、層層固化20秒、若阻色樹脂則需40秒完成充填 → 修整外形（注意鄰面不能形成懸突，邊緣平滑） → 調整咬合 → 打磨拋光 → 囑術后注意事項。

自酸蝕牙本質、牙釉質粘接及樹脂充填流程：

窩洞預備 → 比色選色 → 清洗窩洞、隔濕，鄰合洞型必須使用成形片及楔子 → 護髓（氫氧化鈣、玻璃離子等） → 氣槍輕吹或棉吸保持牙面濕潤 → 涂布自酸蝕牙本質粘接劑15-20秒 → 輕吹5秒 → 牙面呈現光亮層（若無則重涂） → 光照10-20秒 → 分層充填復合樹脂、層層固化20-40秒完成充填 → 修整外形（注意鄰面不能形成懸突，邊緣平滑） → 調整咬合 → 打磨拋光 → 囑術后注意事項。

關鍵步驟技術要點 ：

①窩洞預備：盡可能保存健康牙體組織，對洞型要求低，可適當保留無基釉；注意使用火焰狀車針預備洞緣斜面。

②比色選色：前牙美容修復比色按牙本質、牙釉質、切端透明層分別比色并選擇相應功能樹脂。

③清洗窩洞，隔濕:推薦使用橡皮障，棉卷隔濕時操作中不可讓患者自吐口水。

④酸蝕：應當嚴格控制時間，從釉質到本質，徹底沖洗。

⑤牙面濕潤度的控制：不可過濕及過干，若使用丙酮基質的粘接劑，對牙面濕潤更敏感，僅稍吸干即可。

⑥涂布粘接劑及自酸蝕牙本質粘接劑：嚴格按廠家說明書操作。涂布自酸蝕牙本質粘接劑尤其要注意操作細節(jié)。

⑦光照固化：需關注光輸出強度，光照時間，調整光照角度，注意樹脂向光性收縮、中心性收縮、延期固化等特點。

⑧充填：注意與鄰牙連接關系，選用合適成形片及木楔，可采用斜向分層順序填入，小心避免填充時氣泡形成。復雜洞型可考慮采用三明治技術充填。

⑨打磨拋光：極其重要，樹脂必須超填然后將表面一層打磨并高度拋光

來源： 固琦健康科技