英文名稱cyst of jaw

就診科室口腔頜面外科

多發(fā)群體青壯年

常見癥狀頜骨進(jìn)行性無痛性腫大

頜骨囊腫是指在頜骨內(nèi)出現(xiàn)一含有液體的囊性腫物，逐步增大、頜骨膨脹破壞，據(jù)其發(fā)病原因可分為牙源性及非牙源性兩大類，牙源性者即囊腫由成牙組織或牙演變而來；非牙源性囊腫則可由胚胎發(fā)育過程中殘留于頜骨內(nèi)的上皮發(fā)展形成，如面裂囊腫、亦可為損傷所致的血外滲性囊腫以及動脈瘤樣骨囊腫等。

口腔科

囊腫多見于青少年。初期無自覺癥狀。若繼續(xù)生長，骨質(zhì)逐漸向周圍膨脹，則形成面部畸形，根據(jù)不同部位可出現(xiàn)相應(yīng)的局部癥狀。

（一）牙源性頜骨囊腫源性頜骨囊腫發(fā)生于頜骨而與成牙組織和牙有關(guān)。根據(jù)其來源不同，分為以下幾種：

1、根尖囊腫是由于根尖肉芽腫、慢性炎癥的刺激，引起牙周膜內(nèi)的上皮參殘余增生。增生的上皮團(tuán)中央發(fā)生變性與液化，周圍組織液不斷滲出，逐漸形成囊腫，故亦可稱根尖周囊腫。

2、始基囊腫始基囊腫發(fā)生于成釉器發(fā)育的早期階段，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前，在炎癥或損傷刺激后，成油器的星網(wǎng)狀層發(fā)生變性，并有液體滲出，蓄積其中而形成囊腫。

3、含牙囊腫含牙囊腫又稱過濾泡囊腫，發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，在縮余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫?？蓙碜?個牙胚（含1個牙），也來自多個牙者。含牙囊腫是最常見的牙源性頜骨囊腫之一，占18％，僅次于根尖囊腫。

4、牙源性角化囊腫角化囊腫系來源于原始的牙胚或牙板殘余，有人認(rèn)為即始基囊腫。角化囊腫有典型的病理表現(xiàn)，囊壁的上皮肌纖維包膜均較薄，在囊壁的纖維包膜內(nèi)有時(shí)含有子囊（或稱衛(wèi)星囊腔）或上皮島。囊內(nèi)為白色或黃色的角化物或油脂樣物。占牙源性頜骨囊腫的9.2％。

（二）非牙源性囊腫 非牙源性嫩中是由胚胎發(fā)育過程中殘留的上皮發(fā)展而來，故亦稱非牙源性外胚葉上皮囊腫。

1、球上頜囊腫發(fā)生于上頜側(cè)切牙與尖牙之間，牙常被排擠而移位。X線片上顯示囊腫陰影在牙根之間，而不在根尖部位。牙無齲壞變色，牙髓均有活力。

2、本腭囊腫位于切牙管內(nèi)或附近（來自切牙管殘余上皮）。X線片上可見到切牙管擴(kuò)大的囊腫陰影。

3、正中囊腫位于切牙孔之后，腭中縫的任何部位。X線片上可見縫間有圓形囊腫陰影。亦可發(fā)生于下頜正中線處。

4、鼻唇囊腫位于上床底和鼻前庭內(nèi)?？赡軄碜员菧I管上皮殘余。囊腫在骨質(zhì)的表面。X線片上骨質(zhì)無破壞現(xiàn)象。在口腔前庭外側(cè)可捫出囊腫的存在。

可根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。X線檢查對診斷有很大幫助。囊腫在X線片上顯示為一清晰圓形或卵形的透明陰影，邊緣整齊，周圍常呈現(xiàn)一明顯白色骨質(zhì)反映線，但角化囊腫中有時(shí)邊緣不可不整齊。

頜骨囊腫的治療，除年齡因素外，囊腫發(fā)生的部位也決定手術(shù)方法的選擇。囊腫位于上頜骨或下頜骨，前部或后部，中線或兩側(cè)，都應(yīng)分別采取不同的方法予以處理。囊腫大小不一樣也應(yīng)采取不同方法。

1.小型囊腫的治療

根尖感染引起的小型囊腫可采取以下方法進(jìn)行治療：

如為死髓牙引起，可將病源牙作根管治療，充填后作囊腫摘除，或在術(shù)中充填，同時(shí)作根尖切除。創(chuàng)口可予以縫合，一般均可獲得一期愈合。如為殘根引起，可拔除殘根，擴(kuò)大拔牙創(chuàng)齒槽窩，將囊腫摘除或刮凈，拔牙創(chuàng)予以縫合，也可獲得一期愈合。

腭前部或中線的裂隙囊腫，如切牙管囊腫，鼻腭囊腫或正中囊腫的治療。如作一次囊腫摘除，剝離囊膜時(shí)極易穿通鼻底，形成口鼻漏。這種瘺道修補(bǔ)起來非常困難，有時(shí)經(jīng)多次手術(shù)也難修復(fù)。對于這種情況，最好不作囊腫摘除，而作半切除開放手術(shù)。即將囊腫突出或未突出口腔的囊腫壁，連同表面的腭黏膜切除，其鼻腔面不予切除。術(shù)后于進(jìn)食后沖洗囊腔即可，一般術(shù)后3～6個月，即可長平，囊膜色澤與腭黏膜相似，毋需再次切除。這種方法創(chuàng)傷很小，也相對安全，絕無穿通鼻腔的并發(fā)癥發(fā)生，非常適宜于老年人。

2.中型囊腫的治療

老年人頜骨的中型囊腫，治療比較復(fù)雜。因老年人大部分缺牙或合并牙槽骨萎縮。中型囊腫如位于上頜前部者，可能壓迫梨狀孔突入鼻底；后部者可能侵入上頜竇。如位于下頜，老年人下頜骨因缺牙變窄，體部或升枝的囊腫可能壓迫或推移下齒槽神經(jīng)管，并將鄰近牙推移異位或根尖位于囊腔內(nèi)，這種情況下，如作一次性囊腫摘除，上頜可能穿通鼻腔或上頜竇，下頜則易損傷下齒槽神經(jīng)管；如損傷鄰牙，還需作根管治療或拔除，造成不必要的痛苦。對老年人，均不適宜作這些治療。因此，老年人中型骨囊腫的治療，以開窗減壓術(shù)最為安全，且創(chuàng)傷小，痛苦少，同樣可以達(dá)到治療的目的。當(dāng)然惟一的不足是愈合時(shí)間稍長，在此期間每天飯后需沖洗囊腔。由于沖洗方法簡單，不受時(shí)間限制，且安全舒適。

通常開窗術(shù)后的減壓時(shí)間為6至18個月，減壓后囊腫消失者不需II期手術(shù)，未完全消失者可行II期手術(shù)刮除縮小囊腫。開窗減壓術(shù)的目的不是直接根除囊腫，而是使囊腔縮小，恢復(fù)頜骨外形，最大程度地保護(hù)頜骨的形態(tài)和功能。也有學(xué)者嘗試不作刮除，一些病例證實(shí)囊膜在經(jīng)過開放引流暴露口腔后，可以向口腔黏膜轉(zhuǎn)化。

3.大型頜骨囊腫的治療

大型頜骨囊腫患者，尤其是老年人。因截骨范圍較大，手術(shù)比較復(fù)雜，術(shù)后易導(dǎo)致面部畸形，老年人難以承受大型手術(shù)等特點(diǎn)，所以多主張先采用囊腫開窗減壓術(shù)，縮小病變范圍，恢復(fù)頜骨外形，根據(jù)開窗術(shù)后的具體情況選擇合適治療方案。

1、早期預(yù)防。由于恒牙的形成、生長和發(fā)育是在胚胎期和兒童期完成的，因此，在兒童期要做好牙病預(yù)防，少食精制的甜食，每日刷牙2～3次。一旦發(fā)現(xiàn)牙病要及時(shí)治療。

2、早期檢查。在換牙期間，家長要仔細(xì)觀察孩子口腔內(nèi)有無畸形牙，到期該換的牙齒是否按期萌出，鄰近未萌出牙的牙齒有無傾斜、移位等。如發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)，要及時(shí)帶孩子到醫(yī)院就診。拍一張口腔全景x線片，了解所有牙齒的位置情況。如發(fā)現(xiàn)恒牙在頜骨內(nèi)有倒生、水平阻生、移位或恒牙被鄰牙根阻擋不能正常萌出，應(yīng)視情況及時(shí)拔除不能萌出的恒牙，并定期攝片觀察。對于有面部腫脹史、經(jīng)?？寡字委煵荒芟[脹者，一定要攝片檢查，以確定頜骨內(nèi)有無囊腫形成。

3、早期治療。一旦發(fā)現(xiàn)牙源性頜骨囊腫，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。通常囊腫較小，骨質(zhì)損壞也較小，完整摘除，可減輕創(chuàng)傷，減小面部畸形程度，也便于恢復(fù)咀嚼功能。一般性手術(shù)的預(yù)防性抗感染選用磺胺類藥物（如復(fù)方新諾明）或主要作用于革蘭氏陽性菌的藥物（如紅霉素、青霉素等）；體質(zhì)差或并發(fā)感染者常聯(lián)合用藥，較常用為：作用于革蘭氏陽性菌的藥物（如青酶系）＋作用于革蘭氏陰性菌的藥物（如慶大霉素）＋作用于厭氧菌的藥物（如滅滴靈）；手術(shù)前后感染嚴(yán)重或有并發(fā)癥者可根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素。

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