次氯酸鈉溶液因其無與倫比的抗菌能力和組織溶解能力而被廣泛應(yīng)用于根管沖洗。當(dāng)次氯酸鈉溶液與根管中的牙髓、玷污層中的有機(jī)物和牙本質(zhì)壁發(fā)生反應(yīng)時，有效氯的含量會因此而降低。

除此之外的許多其他因素，像溶液濃度、反應(yīng)時間、激光或超生設(shè)備的應(yīng)用、接觸面積、溫度、其他化學(xué)成分的存在和溶液的 pH 值等也都會對次氯酸鈉的這種生化作用或者說組織溶解能力產(chǎn)生顯著的影響。

圖 1. pH 值對次氯酸鈉溶液解離的影響（溫度 25 攝氏度）

次氯酸鈉溶液的 pH 值決定著溶液中次氯酸根離子和次氯酸分子等解離濃度的平衡（圖 1）。次氯酸鈉分子是溶液中起組織溶解和抗菌作用的主要成分，因此，當(dāng)溶液的 pH 值變化時，這種分子的生化效用會隨之受到影響。

比如，在 pH 值大于 7.5 的堿性溶液中，更多的次氯酸根離子會游離出來，次氯酸根離子比次氯酸分子有著更強(qiáng)的氧化能力和更強(qiáng)的組織溶解能力。相反，當(dāng)溶液呈酸性（3＜pH＜7.5）時，溶液中次氯酸根離子的解離量會減少，而次氯酸分子會變多。

由于次氯酸分子是一種不帶電荷的小分子，所以它能相對更容易地穿透細(xì)菌膜進(jìn)而引起細(xì)菌蛋白質(zhì)的降解，因此次氯酸分子有著更為強(qiáng)大的殺菌能力。

然而，在已經(jīng)發(fā)表的關(guān)于牙體牙髓學(xué)文獻(xiàn)中，許多實驗結(jié)果是與此相矛盾的。比如，如果把次氯酸鈉溶液的 pH 值降到 5，研究人員并未發(fā)現(xiàn)溶液的組織溶解能力會隨之降低，也未發(fā)現(xiàn)溶液與牙本質(zhì)發(fā)生反應(yīng)時生化作用會發(fā)生明顯的改變。

一些學(xué)者猜測，組成根管系統(tǒng)的牙本質(zhì)或牙髓組織對溶液的緩沖能力可能與上述結(jié)果存在著一定的關(guān)聯(lián)。基于這種假說，來自阿姆斯特丹大學(xué)等機(jī)構(gòu)的醫(yī)生和學(xué)者對此進(jìn)行了一項實驗研究。此項實驗結(jié)果最終發(fā)表在了《牙髓病學(xué)雜志》期刊上。

由于牙本質(zhì)對次氯酸鈉溶液 pH 值的緩沖研究未見諸任何現(xiàn)有的文獻(xiàn)，所以此項實驗的第一個目的是觀察牙本質(zhì)與不同濃度不同 pH 值的次氯酸鈉溶液反應(yīng)時對溶液 pH 值的影響，而實驗第二步則是把牙本質(zhì)用 EDTA 和次氯酸鈉預(yù)處理后觀察其與上述溶液反應(yīng)時是否也會對溶液的 pH 值產(chǎn)生影響。

此項實驗中，研究人員把次氯酸鈉溶液的用量與牙本質(zhì)表面積的比值設(shè)置得與臨床根管治療中的比值基本上相同，從而最大化模擬了真實的臨床場景。

實驗的原材料來源于剛從牛的嘴巴里拔下來的切牙牙根。實驗人員利用立體顯微鏡和切片設(shè)備從這些牙根根管中切取了橫截面為 2×2 mm 長度為 10 mm 的牙本質(zhì)塊，這些牙本質(zhì)塊在每個牙根上的切取部位都是相同的，并且，所切取的牙本質(zhì)塊上的牙本質(zhì)小管方向都與塊的長軸相垂直。

實驗前，處理得到的 450 個牙本質(zhì)塊被平均放進(jìn)了 150 個相同的塑料試管中，然后，這 150 個試管被隨機(jī)分成了 29 組，分別用于實驗 A 和實驗 B(圖 2)。

圖 2. 牙本質(zhì)樣本在每組實驗中的分布

實驗 A 觀測到隨著時間的變化，牙本質(zhì)的緩沖作用對不同濃度不同 pH 值的次氯酸鈉溶液的 pH 值的影響。實驗 B 則為經(jīng)次氯酸鈉和 EDTA 處理后的牙本質(zhì)對上述溶液 pH 值的影響。

實驗 A 中，不同濃度與不同 pH 值的次氯酸鈉溶液（溶液體積一樣）分別被滴進(jìn)了這些試管中沖洗這些牙本質(zhì)，反應(yīng)的時間被設(shè)定成了 10-300s 不等。所有溶液在反應(yīng)前和反應(yīng)后的濃度和 pH 值都用儀器進(jìn)行了測量。

實驗 B 中，為了觀測經(jīng)次氯酸鈉和 EDTA 預(yù)處理后的牙本質(zhì)和次氯酸鈉溶液反應(yīng)時對溶液 pH 的影響，試管樣本被分成了 3 組：一組試管中的牙本質(zhì)預(yù)先被浸泡在次氯酸鈉溶液中用震蕩器做了震蕩處理，一組預(yù)先浸泡在 17% 的 EDTA 中進(jìn)行了螯合處理，另一組作為對照組不做任何處理。然后，這三組牙本質(zhì)和 A 組一樣，分別與不同濃度不同 pH 值的次氯酸鈉溶液進(jìn)行反應(yīng)，反應(yīng)時間為 30s 。

所有實驗溶液的有效氯含量在實驗前后都用碘量滴定法進(jìn)行了定量分析，pH 值則分別在實驗后的 10，30，45，60 分鐘時用酸度計進(jìn)行了測量與記錄。

圖 3.牙本質(zhì)對次氯酸鈉溶液 pH 值的影響

溶液的平均 pH 值對應(yīng)反應(yīng)時間而做出的函數(shù)曲線。黑色虛線的意思是當(dāng)溶液的 pH 值等于 7.5 時，溶液中次氯酸根離子和次氯酸分子的解離量相等。

分析實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A 組實驗中溶液的緩沖量與反應(yīng)時間成正比。高濃度的次氯酸鈉溶液對牙本質(zhì)的緩沖能力有補(bǔ)償作用，濃度為 12% pH 值為 12 的次氯酸鈉溶液的 pH 值的降低量明顯少于 3% 和 6% 濃度的次氯酸鈉溶液。但是，把后兩種溶液的 pH 值隨時間而降低的量相比較，二者沒有表現(xiàn)出太大的區(qū)別。

經(jīng)次氯酸鈉和 EDTA 處理過的牙本質(zhì)在和試驗溶液反應(yīng) 30 秒后對溶液 pH 值的改變沒有影響。定量分析測量發(fā)現(xiàn)，用高氯酸把濃度為 6% 的次氯酸鈉溶液的 pH 值降低到 5 時，溶液濃度的降低量大約為 50%。得到的濃度為 3% pH 值為 5 的溶液在一個小時以內(nèi)化學(xué)性能穩(wěn)定。(圖 3)

研究人員根據(jù)所有實驗數(shù)據(jù)最終總結(jié)道：根管沖洗時，反應(yīng)時間和溶液濃度都會對所用溶液的 pH 值有所影響，但這種影響是有限的，幾乎不會改變這種根管沖洗劑的抗菌能力和組織溶解能力。而用次氯酸鈉和 EDTA 預(yù)處理過的根管，則對次氯酸鈉溶液的 pH 值沒有影響。此外，pH 為 5 和 pH 為 12 的溶液，在一個小時以內(nèi)都能保持化學(xué)性能的穩(wěn)定。

建議：臨床根管沖洗時，每次 2 ml 的次氯酸鈉溶液伴 20s 的超聲震蕩，間斷沖洗 3 次。這對于去除橢圓形根管中的牙本質(zhì)碎屑來說，是一種相對較好的臨床選擇。

信息來源：口腔畸牙網(wǎng)