根管治療術(shù)是醫(yī)生用根管治療專用器械通過(guò)徹底去除感染的牙髓以及感染的牙本質(zhì)和毒性分解產(chǎn)物，經(jīng)過(guò)根管沖洗、消毒和嚴(yán)密填塞根管，隔絕細(xì)菌進(jìn)入根管再感染，防止根尖周病變的發(fā)生或促進(jìn)根尖周病的愈合。

一、開(kāi)髓去腐質(zhì)

根管治療開(kāi)髓前必須去凈腐質(zhì)，然后換用另一根新的車針(裂鉆或金剛砂車針均可，但金剛砂車針開(kāi)髓震動(dòng)感少，開(kāi)髓穩(wěn))進(jìn)入髓腔，穿通髓腔后換高速球鉆揭頂，揭頂一定要全，以能看清整個(gè)髓室底為準(zhǔn)，然后換用裂鉆或金剛砂車針修整髓壁。

這一步質(zhì)控的標(biāo)準(zhǔn)是：

①去凈腐質(zhì)和原有充填物。

②揭凈髓頂，看到整個(gè)髓底解剖結(jié)構(gòu)。

③髓壁與根管壁連續(xù)流暢。

④沒(méi)有牙頸部臺(tái)階，沒(méi)有過(guò)度切割髓壁和髓底。

二、髓腔預(yù)備(根管冠上段預(yù)備)

這一步其實(shí)包含了冠上段預(yù)備，根管的疏通和工作長(zhǎng)度測(cè)定三個(gè)內(nèi)容。髓腔預(yù)備我們一般常用三種方法：標(biāo)準(zhǔn)法，逐步后退法，冠向深入法。無(wú)論采用哪種方法，我們建議都要把冠上段根管預(yù)備放在根管預(yù)備的第一步，冠上段預(yù)備推薦下面兩種方法：

①10#k挫疏通根管(疏通到10#可到達(dá)的最大而不超過(guò)工作長(zhǎng)度即可)，15#k挫初預(yù)備已疏通的的長(zhǎng)度，GG鉆1#2#3#號(hào)預(yù)備根管上段 (沒(méi)有protaper的采用)。

②10#k挫疏通和15#初預(yù)備同上，然后使用SX,S1來(lái)敞開(kāi)根管上段(有protaper用這個(gè)方法，難度小，不易形成臺(tái)階)敞開(kāi)根管上段后，再用10#k挫(當(dāng)然對(duì)于粗大的根管另當(dāng)別論)

三、根管長(zhǎng)度測(cè)定

測(cè)定根管長(zhǎng)度用以下三種方法結(jié)合：x片法、根測(cè)儀測(cè)量、手感法。建議首要以根測(cè)儀（COXO宇森醫(yī)療根測(cè)儀個(gè)人體驗(yàn)和進(jìn)口的沒(méi)什么區(qū)別，測(cè)量數(shù)據(jù)很準(zhǔn)確，穩(wěn)定性不錯(cuò)，支持國(guó)貨）為準(zhǔn)。

但是對(duì)于以下三種情況根測(cè)儀可能出現(xiàn)不準(zhǔn)確，所以建議拍初挫片：

a、根尖孔破壞或根尖孔較大的患牙。

b、根尖暗影較大的患牙。

c、經(jīng)過(guò)一次不徹底拔髓后有殘髓的患牙。

四、根管預(yù)備

根管預(yù)備的方法無(wú)非是采用上面提到的三種(標(biāo)準(zhǔn)法，逐步后退法，冠向深入法)中的哪一種或者或聯(lián)合法，器械常用而推薦的大致有以下的種類：k挫(10#～40#)，c挫(6#，8#，10#)，G鉆，protaper手用兩套不同器械不同的預(yù)備方法：

①不銹鋼k挫，這套系統(tǒng)常規(guī)使用逐步后退法，預(yù)備的手法使用平衡力法。

②protaper器械使用逐步深入法，根管系統(tǒng)是很復(fù)雜的，任何器械和任何方法的預(yù)備都不能到達(dá)整個(gè)根管系統(tǒng)，所以機(jī)械預(yù)備和化學(xué)預(yù)備的結(jié)合非常重要(采用盡量小的針頭，上下移動(dòng)輕壓沖洗，并防止針頭卡住)。

預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：

a、根尖狹窄區(qū)無(wú)破壞，有明顯的停頓。

b、主牙膠尖可以順利到達(dá)長(zhǎng)度而且有卡抱感。

c、側(cè)壓器可以到達(dá)距離工作長(zhǎng)度1～2mm處。

d、根管錐度連續(xù)，上段敞開(kāi)。

e、預(yù)備沒(méi)有發(fā)生偏移，根尖拉開(kāi)，側(cè)穿，臺(tái)階等。

五、根管消毒

良好、徹底的機(jī)械和化學(xué)預(yù)備后的根管，消毒是否必要，專家目前持不同意見(jiàn)。我們的國(guó)情是：建議活髓牙或感染僅限于冠髓的患牙可以采用一次法，其他的可以行根管封藥。

目前先進(jìn)牙體牙髓病學(xué)專家認(rèn)可的封藥有四大類：

a，氫氧化鈣(包括各種成品和調(diào)制的)

b，碘仿

c，抗生素類

d，洗必泰類。四類可以單獨(dú)使用，也可聯(lián)合。

六、根管充填

充填時(shí)機(jī)，無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)明顯叩疼，根管內(nèi)無(wú)異味，無(wú)滲出，無(wú)急性尖周炎癥狀即可充填，不必等到所有癥狀消失，反復(fù)的封藥容易對(duì)尖周造成大大刺激。充填的方法，質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：

a、充填物距根尖小于等于2mm。

b、充填致密，連續(xù)，錐度合適。

c、充填完畢燙牙膠尖根管口下2～3mm，小號(hào)充填器冷加壓。

d、對(duì)于欠充患者需重新預(yù)備充填，而超充原則上不建議重做，隨訪，必要時(shí)根尖手術(shù)治療。目前研究表明，在其他因素相同的前提下，超充的預(yù)后差于欠充。

來(lái)源：口腔精英