根管治療是目前牙髓病最常規(guī)、徹底的治療方法。開(kāi)髓是根管治療的第一步，如果這一步?jīng)]有做好，不僅會(huì)影響開(kāi)髓本身，還會(huì)導(dǎo)致后續(xù)的治療出現(xiàn)一系列問(wèn)題，最終造成治療效果不佳，甚至不必要的拔牙。

那么，開(kāi)髓過(guò)程中有哪些易犯的錯(cuò)誤？應(yīng)如何預(yù)防或處理？快跟著小助手，來(lái)檢查下自己吧。 

一，未徹底去除齲壞組織、脆弱的牙體結(jié)構(gòu)和不良修復(fù)體

在正式開(kāi)髓之前去除不健康的牙體結(jié)構(gòu)不僅可以保留完好的、可修復(fù)的牙體組織，為治療過(guò)程營(yíng)造一個(gè)無(wú)感染的環(huán)境，還可以預(yù)防對(duì)患牙修復(fù)的評(píng)價(jià)不足和治療期間牙體折裂。

去除齲壞組織時(shí)，首先去除牙體邊緣部分的齲壞，再逐漸向髓室內(nèi)清除。打開(kāi)出血嚴(yán)重或者膿液積聚的髓室時(shí)，會(huì)因視野不清而操作困難，在這種情況下如果進(jìn)行開(kāi)髓或擴(kuò)大開(kāi)髓孔可能導(dǎo)致牙冠或牙根分叉穿孔。所以開(kāi)髓前請(qǐng)仔細(xì)去除髓室周?chē)凝x壞組織有助于避免此類(lèi)問(wèn)題的發(fā)生。

進(jìn)一步的清理還要去除開(kāi)髓孔邊緣的修復(fù)體，以防止合金或樹(shù)脂顆粒松動(dòng)、脫落進(jìn)入根管，導(dǎo)致根管堵塞。

二，未建立進(jìn)入髓室和根管系統(tǒng)的正確通路

開(kāi)髓是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程。話(huà)說(shuō)開(kāi)髓就是「尋找髓角」是有道理的。髓角是初始清理時(shí)的目標(biāo)，術(shù)前 X 線(xiàn)片能分辨出髓角，有助于髓腔的初期空間定位。

前牙常規(guī)開(kāi)髓時(shí)應(yīng)該：

1. 與牙面成正確的角度從舌側(cè)開(kāi)髓；

2. 穿透釉質(zhì)后，盡量調(diào)整裂鉆的角度使之與牙長(zhǎng)軸平行。牢記從舌側(cè)確定髓角位置，而不是從切緣；

3. 髓室打開(kāi)后，去除開(kāi)髓口舌側(cè)的懸突（又稱(chēng)作舌側(cè)肩臺(tái)）和切方懸突，這對(duì)于建立進(jìn)入跟管的直線(xiàn)入口至關(guān)重要，還有助于發(fā)現(xiàn)下頜切牙，尖牙和前磨牙的額外根管。最后采用向外切削的手法進(jìn)行，防止鉆磨形成臺(tái)階甚至穿孔。

后牙常規(guī)開(kāi)髓時(shí)應(yīng)該：

1. 將手機(jī)頭上的開(kāi)髓鉆與 X 線(xiàn)片上的牙冠影像放在一起比較，估計(jì)髓室的大小和深度；

2. 發(fā)現(xiàn)髓角后，去除髓角之間的牙本質(zhì)；

3. 將沒(méi)有末端切削功能的鉆靠在髓室頂?shù)难辣举|(zhì)懸突上，向側(cè)方切削去除牙本質(zhì)懸突，并向合方略微敞開(kāi)髓室壁；

4. 使用 17 號(hào)或 23 號(hào)探針檢查髓室頂牙本質(zhì)懸突的去除情況；

5. 檢查髓室，以確保獲得進(jìn)入根管的直線(xiàn)入口。

三，未確定牙冠與牙根之間的角度，以及牙與牙弓之間的角度

牙體解剖結(jié)構(gòu)的全面檢查，加上高質(zhì)量的根尖周 X 線(xiàn)片，對(duì)于確定牙冠與牙根之間的角度，以及牙與牙弓之間的角度是必不可少的。如果未考慮到解剖變異，開(kāi)髓鉆沒(méi)有沿著牙體長(zhǎng)軸切削，許多患牙在開(kāi)髓時(shí)會(huì)發(fā)生穿孔。

牙冠穿孔的預(yù)防：

1. 初始開(kāi)髓時(shí)可以在不使用橡皮障的情況下進(jìn)行，有助于開(kāi)髓鉆方向與牙體長(zhǎng)軸保持一致；

2. 通過(guò)閱讀 X 線(xiàn)片確定開(kāi)髓鉆的深度和方向；

3. 如果患牙在牙弓中嚴(yán)重偏斜，可以去除一些特定部位的牙體組織，以獲得滿(mǎn)意的開(kāi)髓，盡管這與傳統(tǒng)的方法不符；

4. 在對(duì)上頜側(cè)切牙以及下頜前磨牙進(jìn)行開(kāi)髓時(shí)，應(yīng)記住「靠舌側(cè)進(jìn)行」。

四，開(kāi)髓時(shí)未予注意有冠修復(fù)體或大面積修復(fù)體的患牙

正確方法：

1. 在初始開(kāi)髓時(shí)可不使用橡皮障；

2. 使用噴水沖洗，或使用高速球鉆緩慢鉆磨全冠的烤瓷層，采用輕柔、間斷的模式，不能加壓用力，連續(xù)鉆磨?？敬蓪幽ゴ┖螅挠酶咚倭雁@完成開(kāi)髓，治療前應(yīng)告知患者有可能發(fā)生崩瓷；

3. 進(jìn)入髓室后，記住使用側(cè)方向外的切削手法，并大量沖洗；

4. 后牙開(kāi)髓口向合方敞開(kāi)，前牙向舌側(cè)敞開(kāi)，以避免與根管器械接觸；

5. 可以將開(kāi)髓口的冠方邊緣開(kāi)大一些，以方便根管口定位和探查。

謹(jǐn)記這些常見(jiàn)問(wèn)題及預(yù)防或解決方法，能幫助你避免很多麻煩，如根管定位問(wèn)題、鉆磨位置不對(duì)造成的「人造根管」、遺漏變異根管、削弱牙體組織以及最常見(jiàn)的術(shù)后不適和牙體穿孔等。使用恰當(dāng)?shù)牟僮鞣绞?，才能保證高質(zhì)量的遠(yuǎn)期療效。

來(lái)源：原創(chuàng) 張銳 史克牙e匯