一、開髓和髓腔預(yù)備用器械常用開髓器械包括高速和低速手機(jī)以及各種裂鉆和球鉆。

　　（1）渦輪裂鉆：用于開髓的最初階段和修整髓腔壁，去除髓腔上方的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)。形成開髓洞形的外形線。常用裂鉆型號為557（IS0 010）和701（ISO 012）。

　　（2）渦輪球鉆：用于去除髓腔上方的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)。常用2號、4號、6號球鉆。2號渦輪球鉆較小，用于前牙和前磨牙，磨牙應(yīng)該用4號渦輪球鉆。
　　（3）慢速球鉆：去除髓腔內(nèi)容物，提拉揭凈髓角。常用球鉆型號有2號、4號、6號。
　　（4）特殊的開髓用鉆針
　　1）特殊情況下需要使用特殊的開髓鉆針，如烤瓷冠的開髓可以使用金剛砂球鉆。頂端有切割刃的渦輪裂鉆用于金屬全冠的開髓。
　　2）開髓鉆：為錐形金剛砂鉆針，頂端為球形，使用一根鉆針可以完成揭頂和髓腔壁的預(yù)備。
　　3）安全頭鉆針（safe-ended burs）：刃部末端光滑，沒有切削作用，可以用來揭髓頂和成形開髓孔，而不會破壞髓室底。安全鉆針有裂鉆和金剛砂鉆針兩種類型。常用的有Endo-Z和Diamend0等。
　　二、.根管探測和拔髓器械
　?。?）根管探針（如DGl6）：與普通的口腔科探針不同，根管探針是由兩個彎曲角度不同的直的工作端組成。工作端細(xì)而尖銳，用于探查根管口。
　　（2）光滑髓針：由軟的回火碳鋼制成錐形的針狀物，表面光滑，由工作端和桿部兩部分組成，其橫截面一般為圓形，也有的呈三角形、四邊形或六邊形。標(biāo)準(zhǔn)光滑髓針全長52mm，錐度為0.007／0.010mm／mm，其型號按工作端直徑由細(xì)到粗分為000、O0、0、1、2、3六種。最初設(shè)計是為了探查根管，現(xiàn)主要為制作棉捻擦干根管，以及根管封藥和導(dǎo)入根管封閉劑。
　　（3）根管口開擴(kuò)器：由手柄、連接部和工作端組成，工作端呈尖四棱錐形，用于探查磨牙的根管口，并初步的擴(kuò)大根管口。其頂端為圓形，可以防止形成穿孔或臺階。
　　（4）拔髓針：拔髓針是由一根很細(xì)金屬桿制成，在金屬桿上切削形成許多尖銳的小倒刺。長度52mm，錐度為0.007／0.010mm／mm，其型號按工作端直徑南細(xì)到粗分為000、00、0、l、2、3六種。作用是去除牙髓組織或取出棉捻。拔髓針使用時，因其抗折能力差，易于折斷，操作時要格外小心。應(yīng)試探性地緩慢插入根管，切忌用力推進(jìn)，以免器械折斷或楔入根管無法取出，當(dāng)器械生銹或變形時應(yīng)及時更換。拔髓針不適用于鈣化根管。
　　拔髓針和光滑髓針均可單獨或置于髓針柄上使用。髓針柄是由螺絲帽將柄端和與手柄連接的三瓣簧組成，擰緊螺絲帽則可固定插入其中的髓針桿。使用髓針柄便于臨床操作。
　　三、根管預(yù)備器械
　　（1）器械的標(biāo)準(zhǔn)化：根管銼和根管擴(kuò)大器均由手柄、頸部和工作端三部分組成。其ISO規(guī)格尺寸規(guī)定如下：
　　1）工作端切割刃的長度為l6mm。
　　2）器械的長度：從尖端到柄的距離可分別為21、25、28、31mm，但工作端長度均為16mm保持恒定不變。
　　3）錐度：所有器械刃部的錐度是一致的，為0.02，即長度每增加lmm直徑增加0.02mm。
　　4）器械編號：每一器械的標(biāo)準(zhǔn)化號碼以器械尖端直徑（D 0，mm）乘以l00來表示。如尖端直徑為0.15mm，0.15×100=15，該器械即定為l5號；尖端直徑為0.40mm，即定為40號；余類推。在60號之前，每號銼的直徑較前一號增加0.05mm，60號以后，每增大一號，銼的直徑就增加0.10mm，一直到l50號。
　　5）手柄顏色：從l5#起分別以白、黃、紅、藍(lán)、綠、黑六種顏色標(biāo)記為一組，裝于一個包裝盒內(nèi)。45號～80號和90號～l40號則為另外兩組，分別重復(fù)上述六種顏色標(biāo)記。
　　在15號之前還有O6號、08號、l0號三根細(xì)銼，顏色分別為粉色、灰色和紫色。用于探查擴(kuò)通狹窄細(xì)小的根管。
　　（2）手用根管預(yù)備器械：包括根管擴(kuò)大器（擴(kuò)孔鉆）和根管銼。由鋼絲壓成三角錐體坯，然后扭曲成螺旋狀。橫斷面可因生產(chǎn)廠家分別設(shè)計為方形、圓形、三角形或菱形；根管擴(kuò)大器和根管銼的長度：可分別為2 1、25、28、31mm。
　　根管鏵有不銹鋼器械和鎳鈦合金器械。
　　根管擴(kuò)大器和各型根管銼均用于根管預(yù)備，由于各自工作端的結(jié)構(gòu)和制造方法不同，器械的性能和在根管預(yù)備中的功能也不一樣。見以下視頻：

常用的手用根管預(yù)備器械為K型根管器械、H銼和非IS0標(biāo)準(zhǔn)手用根管銼。
　　1）K型根管器械：是由截面為方形或三角形的不銹鋼絲擰制而成。在擰制過程中，鋼絲的硬度不斷增加。螺紋越密，器械的彈性就越小，其剛性就越強(qiáng)。K型器械根據(jù)螺紋的疏密和功用的不同分為根管擴(kuò)大器和K型根管銼。
　　①K型根管擴(kuò)大器主要用于穿透、擴(kuò)大根管。它的作用方式是通過先擠壓根管壁牙本質(zhì)，然后釋放，如此反復(fù)數(shù)次，從而導(dǎo)致牙本質(zhì)破壞崩解后去除。因此K型器械的切削能力并不十分強(qiáng)，不適用于去除大量牙本質(zhì)。
　?、贙型根管銼形似擴(kuò)大器，工作刃端的斷面為三角形或四方形，但工作刃端螺紋更密，每1㎜有1.5～2.25個螺紋，螺旋刃與銼長軸的角度相對較大（接近90。），有利于進(jìn)行提拉切割根管側(cè)壁，主要用于去除根管壁上的牙本質(zhì)和鈣化物，使管壁光滑，是應(yīng)用最廣的根管預(yù)備器械。
　　K型器械由不銹鋼制成，可以預(yù)彎成理想的形狀。當(dāng)K型器械發(fā)生永久性變形時，螺紋會松解或變密，很容易發(fā)現(xiàn)。此時就應(yīng)將其拋棄。在使用K型器械時，逆時針旋轉(zhuǎn)比順時針旋轉(zhuǎn)更易折斷，所需要的力量僅為順時針時的一半。
　　2）H型銼：形似擴(kuò)大器，但是制作方式完全不同。H型銼是在圓形的針狀原材基礎(chǔ)上，由微型車刀旋切而成。其截面呈逗點狀，刃部銳利，切削能力強(qiáng)，在順時針旋轉(zhuǎn)時可以切入根管壁牙本質(zhì)，但是抗折能力較差。由于H型銼的刃部銳利，不熟練者容易切入過深，如果無法提拉或逆時針旋轉(zhuǎn)取出，會導(dǎo)致器械折斷。而K型銼極少發(fā)生這種情況。故H型銼只能作提拉動作，適用于直形根管去除大量牙本質(zhì)時，而少用于擴(kuò)通根管。此外用于去除根管內(nèi)舊的根充物或棉捻很有效。
　　和K型根管器械相比，H型銼不易預(yù)彎。而且H型銼可以在有微裂的情況下發(fā)展直至斷裂，而此前臨床上并不能發(fā)現(xiàn)和K型銼一樣螺紋松解或變密等明顯的外部特征。
　　3）非IS0標(biāo)準(zhǔn)于用根管銼：臨床使用時發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的ISO標(biāo)準(zhǔn)的K型根管器械和H型銼都有一定的局限性，如彈性較差，預(yù)備彎曲根管時易產(chǎn)生根管偏移；切削能力一般；尖端有切削作用，容易產(chǎn)生臺階等。于是對傳統(tǒng)的IS0標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計進(jìn)行了一些改進(jìn)，甚至重新設(shè)計，生產(chǎn)出一系列非IS0標(biāo)準(zhǔn)手用根管銼。主要的改進(jìn)包括銼的尖端直徑、銼的尖端的設(shè)計、工作刃的截面形狀、材質(zhì)和制作工藝等方面。
　　手用根管預(yù)備器械有兩種基本的工作方式，即銼式與擴(kuò)式。
　　1）銼式：用可達(dá)到工作長度的細(xì)根管銼插入根管至工作長度，然后將器械貼根管壁拉出，在拉出的過程中切割牙本質(zhì)壁。不包括旋轉(zhuǎn)器械的動作。沿各方向根管壁重復(fù)上述動作多次，直至根管已被擴(kuò)大到某一號的根管銼已能無阻力地達(dá)到工作長度的程度再換大一號的器械，并按此方法將根管逐號預(yù)備。銼式手法安全，不易折斷器械。但根管器械在根管中被推進(jìn)、拉出所進(jìn)行的直線運動類似活塞在圓筒中的運動，易將銼下的牙本質(zhì)碎屑及根管內(nèi)的感染物質(zhì)推向根尖方向，容易發(fā)生根尖部根管堵塞或?qū)⑺樾技案腥疚镔|(zhì)推出根尖孔。
　　2）擴(kuò)式：是通過旋轉(zhuǎn)根管銼，使旋轉(zhuǎn)的器械切割根管壁并鉆入根管深部。器械順時針旋轉(zhuǎn)時，根管內(nèi)的碎屑沿器械的螺紋向根管口方向移動。因此擴(kuò)式有利于清除根管內(nèi)的碎屑。由于擴(kuò)式易導(dǎo)致器械折斷，臨床使用手用器械多采用擴(kuò)式與銼式相結(jié)合的手法。如順時針轉(zhuǎn)動器械（<90°角），使器械刃切人牙本質(zhì)壁，然后松開，再將器械向根管口方向回拉，把已被器械刃“咬”住的牙本質(zhì)切下。重復(fù)上述動作至器械達(dá)到工作長度。換用大一號器械，以此類推逐號完成根管預(yù)備。
　?。?）機(jī)用根管預(yù)備器械
　　1）慢速手機(jī)使用的根管預(yù)備器械
　?、匍L柄球鉆：柄部細(xì)長，尖端為球鉆。與普通球鉆相比，由于柄部細(xì)長可以提供良好的視野和控制，常結(jié)合根管顯微鏡和彎手機(jī)使用。有26mm和34mm兩種規(guī)格。長柄球鉆可以深入到髓室底，在鈣化的根管口處鉆磨。通常用于尋找變異和重度鈣化的根管口。
　?、贕型擴(kuò)孔鉆（簡稱GG bur或GGB）：由工作端、頸部和柄部組成。工作端為有螺刃緣和鉆尖的棱錐形鉆，工作刃端的尖端光滑無刃，可防止形成臺階和側(cè)穿。頸部較細(xì)，柄部形似鉆針柄，有栓口裝置與低速手機(jī)相接。長度為32ram或28ram（用于后牙），型號按工作端橫斷面直徑從小到大分為1～6號（用刻于針柄上的圓圈數(shù)表示）。擴(kuò)孔鉆用于在根管預(yù)備初始擴(kuò)大根管口和敞開根管的冠部，以使后繼器械及沖洗液較易進(jìn)入根管。使用擴(kuò)孔鉆時，應(yīng)小心將鉆尖端插入根管口內(nèi)，沿根管口之外緣和側(cè)壁小心提拉。忌用暴力，否則易發(fā)生器械折斷，或形成臺階和側(cè)穿。進(jìn)入的深度只限于根管的直部，而不能進(jìn)入彎曲部。提出時，器械應(yīng)處于旋轉(zhuǎn)狀態(tài)以防卡住折斷。當(dāng)使用大號時可能使根管壁過薄，尤其是磨牙近中根的根分歧處。鉆速要求存600～800r／min。
　?、跴鉆：刃部較GG bur長，尖端有安全頭。較硬，不能彎曲。主要用于取出根管充填材料和樁道預(yù)備。盡管有安全頭，也容易側(cè)穿，故不熟練者要小心使用。轉(zhuǎn)速要求在800～1OOOr／min。
　?、軝C(jī)用擴(kuò)大器：工作端同手用根管擴(kuò)大器，用于根管擴(kuò)大成型，不熟練者容易使根管形成臺階、側(cè)穿和器械折斷。
　　2）鎳鈦機(jī)用根管預(yù)備器械：由于鎳鈦器械有柔韌性好，強(qiáng)度高，有記憶功能，抗腐蝕，且適合于高溫高壓滅菌，近年來一些新型的機(jī)用鎳鈦合金根管預(yù)備器械相繼間世，而且在臨床得到廣泛應(yīng)用。使用鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械預(yù)備根管可以較好的保持根管形態(tài)，減少穿孔和臺階的產(chǎn)生，且切削效率高，省時省力，為根管預(yù)備特別是彎曲根管的預(yù)備提供了更有效的工具。鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械使用時轉(zhuǎn)速較低，不同廠家的鎳鈦銼要求不一樣，一般控制在300～600r／min。通常需要與有固定轉(zhuǎn)速并能控制扭力的馬達(dá)配合使用。主要的有以下幾種：
　?、貶ero642：工作端為-三螺旋H型銼設(shè)計，切割刃較鋒利。使用轉(zhuǎn)速為500～600min。全套器械共有12根銼，包括有0.02錐度6根（從20號到45號），0.04和0.06錐度各3根（從20到30號）。銼的長度有21mm、25mm兩種規(guī)格。推薦使用Crown-down技術(shù)進(jìn)行根管預(yù)備，根尖部至少應(yīng)預(yù)備到30號。根據(jù)不同難度的根管選擇不同的銼和預(yù)備順序。
　?、赑rofile：標(biāo)準(zhǔn)的錐度為0.04，有些器械還有0.06和0.08錐度。使用轉(zhuǎn)速為l50～300rpm／min。包括OS、06錐度、04錐度三個類型，分別用于不同部位的根管預(yù)備。
　?、跴roTaper：每套器械包括6支銼，其中3支為成形銼，從尖端到工作端的末端其錐度是變化的；另外3支為完成銼，其錐度分別為0.07、0.08和0.09。采用Crown down技術(shù)進(jìn)行根管預(yù)備，使用轉(zhuǎn)速為250～300r／min。
　?、蹽T器械：包括4根主銼和3根輔銼。主銼的錐度分別為0.06、0.08、0.10、0.12。主銼又根據(jù)尖端直徑不同分為20、30、40三個系列。輔銼錐度均為0.12，尖端直徑分別為0.35、0.50、0.70㎜。
　　（4）根管充填器械：根據(jù)充填方法的不同選擇不同的治療器械。
　　1）糊劑導(dǎo)入器械
　?、俟饣栳槪壕砻弈碚汉齽┗蛑苯诱汉齽┧腿敫苤?。
　?、诼菪涮钇鳎河陕菪隣钿摻z工作端和柄部構(gòu)成。柄部如鉆針柄可連接在彎機(jī)頭上，用于導(dǎo)入根管充填封閉劑，常用的國際標(biāo)準(zhǔn)型號為25～40號。操作時根據(jù)根管粗細(xì)選用大小合適的充填器，器械尖端需距根尖狹窄部3mm，順時針方向旋轉(zhuǎn)，將螺旋部分插入管內(nèi)再啟動手機(jī)，停轉(zhuǎn)后方可抽出，否則器械極易折斷。
　　2）側(cè)壓充填器械：根管充填側(cè)壓器：用于側(cè)方加壓根管充填技術(shù)中的根管充填側(cè)壓器，分短柄和長柄兩種。另外還有鎳鈦器械，適用于彎曲根管。其作用是將糊劑和插入的牙膠尖側(cè)向擠壓密貼根管壁，并留出再次插入牙膠尖的間隙，使根管充填致密。
　?、俣瘫鷤?cè)方加壓器由工作端和柄部組成，形似擴(kuò)大器，但無刃，下作端呈為光滑的尖錐形，IS0標(biāo)準(zhǔn)，錐度與根管銼規(guī)格相同，常用型號為15～40號。
　?、陂L柄側(cè)方加壓器工作端呈尖錐形，同短柄，但有與工作端呈角度的長柄。
　　3）垂直加壓充填器械
　?、俅怪奔訅浩鳎河糜跓岽怪奔訅焊艹涮罴夹g(shù)中的垂直加壓器，分短柄和長柄兩種。垂直加壓器的作用是將軟化的牙膠分段垂直加壓根管充填或用于側(cè)方加壓根管充填后的垂直致密加壓。短柄垂直加壓器形似根管擴(kuò)大器，但無刃。工作端呈錐形，但頂端為平頭。錐度與根管銼規(guī)格相同，常用型號為l5～40號；長柄垂直加壓器工作端同短柄，但有與工作端呈角度的長柄。
　?、跓釘y帶器：用于加熱軟化牙膠尖，配合使用常規(guī)垂直加壓器加壓充填軟化的牙膠，從而使根管充填致密。普通攜熱器：由火焰加熱后使用，但不易控制溫度；電加熱的攜熱器：如System B垂直加壓加熱器一一為加熱加壓牙膠尖的一種裝置，由主機(jī)加熱調(diào)節(jié)器和導(dǎo)熱的垂直加壓器組成。工作端為根管充填直壓器，充電后可控制工作端的溫度，可以連續(xù)加熱加壓牙膠尖。

（轉(zhuǎn)）2015-05-21 口腔視界