2016年1月2日

接觸點的咬合方式

什么樣的咬合接觸點是理想的咬合接觸點呢？

如何判斷咬合接觸點？

    說到咬合接觸點，作為從事臨床工作的醫(yī)生并不陌生，每天都在做著改變咬合接觸點的臨床工作。

    這是關于理想咬合接觸點的幾個條件：

1、穩(wěn)定：

臨床中的修復體的咬合是穩(wěn)定的，不能出現(xiàn)人為的咬合變化。

2、無側(cè)方合干擾：

功能合希望牙齒不能受到側(cè)向的力量，尤其是瞬間的側(cè)方干擾。

3、順牙體長軸方向的受力：

側(cè)向力對牙齒的損傷非常大，牙齒及牙周不希望有側(cè)向力的出現(xiàn)。

4、足夠的食物排溢通道：

牙齒的形態(tài)能夠有足夠的食物排溢通道。

    臨床中常見的三種咬合接觸方式：

    第一種接觸方式：面面接觸。

在臨床中這種接觸方式是非常常見的。尤其是在磨耗的牙列中。很多年前，也有醫(yī)生跟我探討是否這種接觸面積大的接觸方式在臨床當中更有效率。

這種咬合方式從物理學的角度講他是有一個很大的咬合力，但是很大的咬合力就一定有高效率嗎？我想作為很多初學的年輕醫(yī)生或者對合學了解不深的醫(yī)生也許會認可這種咬合方式。但是,這種咬合方式牙齒受到的力超過其能承受的力，主要是牙齒受到的側(cè)向的力。

這種咬合方式僅在幾乎垂直方向上起到“剁碎”食物的功能，真正的高效的咀嚼是牙齒對食物的穿透作用，這種穿透作用是用較小的咬合力達到最大的咀嚼作用。

最大的負面因素是可能會導致牙齒受到側(cè)向力，下頜在做任何方向的運動時，牙齒都會受到側(cè)向力的影響。

所以這種咬合方式是最不推崇的咬合方式。

隨著對合學的理解，大家對這種面面接觸一定有了新的認識。

    第二種咬合方式：三點咬合方式。

上下牙齒在接觸時是牙尖的側(cè)面接觸，接觸點位于牙尖凸起的牙尖嵴上，牙尖的頂端是不會與對合牙的窩底發(fā)生接觸的。

    第二種咬合方式在目前很多臨床醫(yī)生也在推崇和應用，在這里我不去評判它的對與錯，這僅代表我個人的主張和想法，從我個人而言，對這類咬合方式有自己的想法：

1、三點咬合方式在臨床中是比較難實現(xiàn)的，尤其是咬合重建的病例，對臨床醫(yī)師和技師的要求都非常非常高。

2、不容易實現(xiàn)瞬間的咬合分離。

3、一旦某一點出現(xiàn)磨損，咬合平衡就會被打破，全口的咬合關系就會有明顯的改變。

今天我在給一個咬合重建的患者調(diào)合平衡，我有一個體會，單調(diào)磨一個牙齒的一個點，就會引起其他牙齒咬合的改變。

這種咬和調(diào)整，對我們要求很高。就拿這個患者為例，他的咬合敏感程度都可以達到幾微米。那么來的時候，就因為有個別牙齒的不舒服，就會讓他整個人的情緒和狀態(tài)產(chǎn)生負面的影響，當把咬合調(diào)整好以后，整個人可以說是容光煥發(fā)。

臨床上的可行的簡便操作是臨床醫(yī)生追求的模式和目標。如果咬合接觸點過于繁多，對于臨床的操作就會加大，尤其是對咬合敏感的患者。

下面這張圖就是三點咬合的接觸方式

每一個牙尖和對合牙的接觸都是三點，都是咬在突出的嵴上，如此多的咬合點對技師合醫(yī)師的要求是非常高的。并且遠期的穩(wěn)定效果可能存在疑問。

第三種咬合方式：尖窩（嵴）咬合方式。

    牙尖咬在對合牙窩里突出的嵴上，我個人比較推崇，也一直沿用。是非常簡單容易實現(xiàn)的一種咬合方式。

理想的咬合關系是除了正中關系狀態(tài)下有正中止點外，下頜在做前伸側(cè)方等任何偏心運動情況下，后牙都能夠達到瞬間的咬合分離。

這張圖片，就是在做咬合重建時理想的咬合接觸點。

這張圖上頜中切牙的遠中邊緣嵴標記※的點要去掉！即上頜中切牙的咬合接觸點在近中邊緣嵴上。沒有遠中邊緣嵴上的接觸點可以最大限度的消除側(cè)方運動的干擾。無論前牙還是后牙，遠中邊緣嵴都不應該有咬合接觸點。

圖中黃色的點絕大多數(shù)都是在嵴上，前牙、前磨牙都是在近中邊緣嵴上，磨牙是在近中邊緣嵴合中央窩的嵴上。紅色的點在功能尖上，是維持垂直距離的點，切記不要調(diào)磨。

下頜的咬合接觸點是和上頜對應的。后牙黃色的點都是在頰尖上。最后一顆牙齒遠中邊緣嵴如果有接觸點，就容易引起早接觸。在下頜左純鉸鏈運動的時候，第二磨牙的遠中離關節(jié)的鉸鏈中心最近，為了避免過早的出現(xiàn)早接觸點，是不放咬合點的。

對咬合接觸點的深刻理解，對臨床中的操作是有很大幫助的。

注：文中（牙合）字以“合”字代替！

來源：權花淑合學普及ABC